社区康复
王玉龙
康复医学科
深圳大学第一附属医院
深圳市第二人民医院康复医学科
社 区 康 复
社区康复的定义：社区康复是以社区和家庭为
基础开展残疾人康复服务的工作形式和途径。
WHO解释：社区康复是属于社区发展范畴内的
一项战略性计划，其目的是促进所有残疾人得
到康复，享受均等的机会，成为社会的一员。
社区康复的实施，要依靠残疾人自己和他们的
家属、所在社区以及相关的卫生部门、教育部
门、劳动就业部门和社会服务部门的共同努力。
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社区康复的基本要素
（1）社区的人力资源是提供康复服务的核心
力量。
（2）尽可能利用社区原有的卫生保健和民政
工作网点。
（3）使用简化的、适宜的技术、因陋就简、
因地制宜。
（4）有转诊和支持系统，由康复中心（医院、
研究所）解决复杂康复医疗、咨询、培训等问
题。
（5）全面康复。
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社区康复的精髓
在于“社区组织、社区参与、
社区支持、社区受益”，即把
康复工作落实到社区。
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社区康复的好处
服务面广、受益面广
简便易廉，减轻负担
有利于重返社会
有利于广泛参与
有利于落实残疾预防工作
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社会康复
社会康复是残疾人全面康复的组成部
分。它是指从社会的角度推进医疗康复、
教育康复、职业康复等工作，动员社会
各界、各种力量，为残疾人的生活、学
习。社区康复与社会康复的概念不同，
它是康复的一种途径，包括各方面的康
复内容。社会康复是康复的内容，是全
面康复的组成部分。
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社区医疗
社区医疗是应医疗服务社区化的发展
而产生的，发达国家实行的全科医生制
度，就是为发展社区化的医疗服务而出
现的。社区医疗在我国50年代兴起，最
初以家庭病床的形式出现。其主要特点
是医疗卫生机构向附近的居民提供以家
庭为基地的医疗、保健等服务。它在康
复服务途径中属于医疗康复延伸服务。
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社区服务
社区服务是在改革开放中发展起来的新
兴社会服务业。社区服务是在政府倡导下，为
满足社会成员的多种需求，以街道、乡镇和居
委会的社区组织为依托，具有社会福利性的居
民服务业，它由社区福利服务、便民利民服务
和职工社会保险管理服务等组成，是社会保障
体系和社会化服务体系 中的一个重要行业。
社区服务具有福利性、群众性、服务性、区域
性四大特点。
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社区康复的工作内容（1）
社区康复应当贯彻全面康复的原则，
为残疾人提供医学康复、教育康复、职业
康复和社会康复的服务。
1．社区残疾预防 依靠社区的力量进
行残疾预防工作，如开展预防接种、环境
卫生、保健咨询、营养卫生、精神卫生、
安全防护措施及卫生宣传教育等工作。
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社区康复的工作内容（2）
2．社区残疾普查 依靠社区的力量普查本
社区的残疾情况，如了解残疾人数、分布、残
疾种类和致残原因，以便制定预防和康复计划。
3．社区医学康复 依靠社区力量以家庭或
乡、镇为基地对残疾人进行康复功能训练和其
它简易康复治疗。对复杂的病例，可转诊到较
高层次的机构康复处理。
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社区康复的工作内容（3）
4．社区职业康复 依靠社区的力量对有劳动能
力的残疾人提供就业咨询和辅导，给予必要的
职业培训，帮助解决就业问题。
5．社区教育康复 依靠社区的力量组织社区内
的残疾儿童进行特殊教育，或者帮助残疾儿童
上学。
6．社区社会康复 组织社区内残疾人参与社
会活动，并对社区内的群众进行宣传教育，消
除歧视残疾人的偏见，帮助残疾人重返社会。
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残疾的定义
残疾是指因外伤、疾病、发育缺陷或精
神因素造成明显的身心功能障碍，以致
不同程度地丧失正常生活、工作、学习
的一种状态。
一般性疾病、致残性疾病
暂时性残疾（70%的人在一生中的某以
时刻）和永久性残疾（12个月及以上）
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残疾的分类（WHO）
（1）残损
（2）残疾
（3）残障
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残疾的分类（中国）
1．视力残疾
2．听力残疾
3．言语残疾（语言残疾）
4．肢体残疾
5．智力残疾
6．精神残疾 （精神病残疾）
8296万，暂未包括内脏残疾
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残疾人的概念
残疾人是指心理、生理、人体结构上某种缺失、
功能丧失或异常，使部分或全部失去以正常方
式从事个人或社会生活能力的人。
《残疾人权利公约》 中表述：“残疾人包括肢
体、精神、智力或感官有长期损伤的人，这些
损伤与各种障碍相互作用，可能阻碍残疾人在
与他人平等的基础上充分和切实地参与社会。
”
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残疾人的特点
（1）残疾人一般都具有不同程度的生活和工作的潜
力，经过康复训练或提供康复服务，这些潜力可得
到发挥，使残疾人的生活或工作能力得到改善；
（2）残疾人是在身心活动有不同程度困难的群体，
这是由于残疾的存在和影响造成的，应该给予特殊
的关心和照顾，以利于他们克服这些困难的影响，
为能力的充分发挥创造必要的条件；
（3）残疾人和健全人一样，在社会上享有同样的权
利和机会，不应受到任何歧视。
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对不同年龄的残疾人康复对策
对成年人，应促使其参加工作
对儿童、少年，应确保其受教育
对老年人，要使其过有意义的生活，老
有所为
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康复的对象和领域
残疾人、老年人（60周岁以上）和慢性
非传染性病人
经典的康复（全面康复）包括以下四个
方面：医学康复、教育康复、职业康复
和社会康复
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康复的基本原则
功能训练、全面康复、重返社会：融入社会、
提高生活质量
康复训练
康复训练是指针对残疾人功能障碍的情况，以
康复机构为指导，社区为基础，家庭为依托，
采取现代康复技术和中国传统康复技术相结合
的方法，促进功能的恢复或重建和发展，改善
和提高日常生活活动和社会适应能力。
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社区康复工作的实施（1）
第一步：组织起来，成立本社区的“社区康复领导
小组”。
第二步：拟订计划，进行调查研究，制订本社区开
展社区康复一作的计划。
第三步：培训骨干，选拔培训基层康复员，基层康
复员的职责是指导和监测残疾人进行家庭康复训
练（一般按每2000人口设一名基层康复员）
第四步：普查残疾，分初查和复查。
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社区康复工作的实施（2）
第五步：开展康复训练，主要是家庭康复训
练。
第六步：全面开展
第七步：小结和评估
第八步：发展、提高。在小结、评估的基础
上，进一步发展和深化社区康复工作，提高
工作水平和效益，并把行之有效的好经验加
以推广。
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社区康复员应具备的基本条件
（1）热爱残疾人事业，对残疾人富有爱心和同
情心；
（2）文化程度在初中以上，具有基本的读写能
力；
（3）作为社区的一员，了解当地康复资源和残
疾人基本康复需求；
（4）掌握基本的社区康复理论和实用技术；
（5）能熟悉和利用相应的康复资源。
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社区康复员的职责
（1）查清、核实社区中的残疾人，确定需要接受康复
训练和服务的残疾人；
（2）寻找并培养残疾人家属或社区成员成为训练员，
使每个有康复需求的残疾人开展训练，得到服务。
（3）按要求记录、评定每个接受康复训练的残疾人的
情况，填写《康复训练档案》；
（4）有较好的防残意识和知识，宣传普及康复知识；
（5）能利用信息系统进行转介，使残疾人取得进一步
的帮助。
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残联在社区康复中应发挥的作用（2）
（1）积极协调有关部门，建立政府主导、
部门协调、社会参与、共同推进的社会化
工作机制；
（2）充分挖掘和利用社会资源，统筹规
划，合理安排，实现社区资源的共有共享，
逐步建立机构为指导，社区为基础，家庭
为依托的康复训练服务网络，使残疾人普
遍得到康复服务；
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残联在社区康复中应发挥的作用（2）
积极探索新形势下社区康复服务工作的
思路和方法，总结推广适合本地实际情
况的工作模式；
组织技术指导组不断提高训练与服务质
量。
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具体工作
具体应做好：组织康复需求调查、
人员培训、知识普及、社会宣传、督导
检查和考核验收；进行转介咨询服务，
登记统计；指导肢体、智力、精神、视
力、听力语言残疾人康复和用品用具供
应服务工作；发挥残疾人组织及专门协
会在社区康复中的作用，“拾遗补缺”地开
展社区康复其他工作。
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社区健康服务中心康复室
2008年“人人享有康复服务”的目标只有通过
社区康复，走以社区为基础的康复之路。
为进一步推动和规范社区康复在全国范围内的
开展，2005年底民政部、卫生部和中国残疾人
联合会发文，要求在全国范围内开展全国残疾
人社区康复示范区培育活动。
目前深圳市民政局、残疾人联合会和卫生局等
相关部门正积极投入到“示范区”创建活动中，
拟在社区健康服务中心建立康复室，将残疾人
社区康复工作落实到社区。
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一、性质和功能
社区健康服务中心康复室，是在康复医
学理论指导下，应用功能评定和物理治
疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、
传统康复治疗和辅助器具服务等康复医
学的诊断、治疗技术，与相关临床科室
和社区康复协调员密切协作，为所在社
区的残疾人提供康复服务，包括康复资
源调查、建立康复服务档案、康复知识
普及、康复治疗和训练、提供辅助器具
服务以及转介服务等。
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二、构成
（一）人员配备
应至少有一名具备相应资质的专职康复医师或
康复治疗师（士），有条件的可适当增加康复
治疗师（士）的名额。上岗前应接受不少于30
学时的集中培训，内容包括残疾人工作者职业
道德教育、康复工作的方针政策、工作原则、
工作内容、管理方法、康复服务内容、社区康
复工作流程等，考核合格后方能持证上岗；在
岗时每年接受专业培训时间应不少于120学时，
内容包括康复需求调查、残疾评定、训练计划
的制定、常用康复训练技术、训练效果评定及
训练器具的应用等，考核合格者方能上岗。
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（二）诊疗场所
业务用房使用面积应不少于30平方米；位置应
设在易于功能障碍者方便抵离的院内处所，要
求位于较安静环境内；所用建筑的地板、墙壁、
天花板及有关管线应易于康复设备、器械的牢
固安装、正常使用和经常维修，其通行区域和
患者经常使用的主要公用实施应体现无障碍设
计，走廊的墙壁应有扶手装置，地面防滑，建
议使用木质地板或PVC材料；室内建筑高度宜
在3米以上，墙面色调要明快，要有良好的自
然和人工光源，良好的通风条件及降温、保温
实施；以儿童为诊疗对象的康复室，色彩设计、
装饰应适合少年儿童患者的心理特点。深圳市第二人民医院康复医学科
（三）康复设备
应根据需要，通过购置、自制等适宜方
式，配置相应的康复设备与器材，对肢
体残疾者进行运动功能、生活自理能力
和社会适应能力等训练；为病情稳定的
精神病患者和智力残疾者提供工疗、娱
疗和其它康复活动；指导聋儿家长进行
听力语言康复训练；组织社区内盲人开
展定向行走训练。
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1．物理治疗
训练用垫和床，肋木，姿势矫正镜，常用规格
的训练用棍和球，常用规格的沙袋和哑铃，墙
拉力器，手指肌训练器，股四头肌训练器，前
臂旋转训练器，滑轮吊环，常用规格的拐杖和
助行器，助力平行木；中频治疗仪，红外线治
疗机，颈椎牵引设备；有条件者，可增加训练
用功率自行车，肩、肘、腕、指、膝、踝、髋
等关节被动训练器，轮椅，训练用扶梯。
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作业治疗和言语治疗
2．作业治疗 沙磨板，插板，插件，螺
栓，训练用球类，日常生活训练用具；
有条件者，可增加认知功能训练用具，
拼板，积木，橡皮泥，上肢悬吊带，木
工、金工用基本工具，编织用具。
3．言语治疗 录音机，非语言交流用字
画板，言语测评和治疗用具（实物、图
片、卡片、记录本等）。
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辅助器具等
4．辅助器具 能够与相关部门为残疾人
提供辅助器具的服务。
5．传统康复治疗 推拿用品，针灸用具，
人体经络穴位示意用品。
6．功能评定 有刻度皮尺，关节活动度
测量器，肌力计等。
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三、诊疗水平
社区健康服务中心康复室应能开展以下康复诊疗服务。
（一）功能评定：运动功能评定，日常生活活动能力检查。
（二）物理治疗：耐力运动训练，肌力训练，关节活动度训练，步
行训练，牵引治疗，电疗，透热治疗，光疗等。
（三）作业治疗：日常生活活动能力训练。
（四）言语治疗：常见言语交流障碍的治疗，如呼吸训练、构音障
碍的治疗等。
（五）辅助器具治疗：根据残疾人对辅助器具的需求，因人而异地
提供辅助器具选购、租赁、使用指导、维修和信息咨询等服务。
（六）传统康复治疗：针灸、推拿及适宜的导引治疗。
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四、诊疗质量控制
康复工作人员应采取室内服务和上门服务相结合的方式，达到以下要
求：
（一）社区残疾人康复需求筛出率不低于60%，残疾人康复服务建档
率达到90%，残疾人及其亲友对康复服务满意率不低于85%。
（二）需要康复治疗的患者能及时得到有关康复医学服务，且85%以
上患者疗效为有效以上。
（三）日均康复治疗人次不少于5人，年技术差错率小于1%。
（四）康复设备、器材维护良好，完好率大于85%。
（五）与社区康复协调员良好协作，完成上级组织布置的各项工作。
（六）能够提供有效的转介服务。
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欢迎光临、指导
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