2013年9月第20卷第27期·医院管理·我院电子处方存在的问题及改进建议崔春玉吉林省图们市人民医院药剂科，吉林图们133100 [摘要]目的了解本院电子处方应用中存在的问题，探讨提高电子处方质量的对策。方法分析在电子处方审核过程中发现的问题处方。结果抽查2013年4月22-28日的门诊、住院处方，共2413张，其中问题处方340张，占抽查处方的%;处方主要存在无诊断，用法、用量不正确，无适应证用药，诊断与适应证不相符，选用剂型和给药途径不合理等问题。结论本院电子处方系统尚存在许多不足，应通过增强处方医师的岗位责任心、医德医风，提高审方药师的综合素质等措施不断完善电子处方的质量，促进合理用药。[关键词]电子处方;合理用药;审核;分析[中图分类号文献标识码1B文章编号11674-4721(2013)09(c)-0138-02The problems and improving suggestion of the electronic prescriptions in our hospital CUI Chun-yu Department of Pharmacy,People’s Hospital of Tumen City in Jilin Province,Tumen 133100,China [Abstract] Objective To understand problems of electronic prescription applications in our hospital,and discuss coun›termeasures of improving the quality of electronic prescriptions.岛1ethodsInappropriate prescriptions found in the checking process of the electronic prescriptions were analyzed. Results 2413 outpatient or inpatient prescriptions were sampled from April 22,2013 to April 28,2013,among those prescriptions,there were 340 inappropriate prescriptions and it accounted for %;the problems included mainly without diagnosis,incorrect usage and dosage,no indications of medication,discrepancy between the diagnosis and the selection of indications,discrepancy between dosage form and route. Conclusion Our electronic prescription system still exists many deficiencies,we should strengthen the post re›sponsibili町、medicalethics of prescribe岛、enhancethe comprehensive quality of prescription-checkin芭pharmacistsand other measures to continuously improve the quality of electronic prescription and promote the rational drug use. [Key words] Electronic prescription;Rational drug use;Auditing;Analysis 随着医院信息系统的普及，电子处方系统已成为医院基本信息录入错误:15张(%);无临床诊断、诊断与用信息系统的重要组成部分。2013年3月，本院开始全面启药不符合:162张(毛);用法和用量不正确:114张动了门诊、住院医师工作站。电子处方的应用改变了传统(%) ;配伍不当:38张(%)，其他问题处方11张的就医、取药的工作模式，方便了患者，提高了工作效率[月。(毛)。本院门诊电子处方的流程:挂号(患者到挂号处挂号，挂号3讨论员录入患者的基本信息，如姓名、性别、年龄等)→就诊(医电子处方存在的问题师在患者基本信息的基础上，通过询问了解患者的病情，基本信息录入错误①挂号员录入患者的基本信息并将诊断等信息录入患者的基本信息中，同时为患者开具时对信息的重要性认识不足，录入时粗心大意，造成信息相关的治疗药物)→收费→取药(患者交费后到药房取药，缺项，如姓名、性别、年龄、住址、联系方式，尤其是新生儿、药师审核并打印处方、调配发药)。电子处方系统有简便、婴幼儿，应录入日、月龄，必要时要注明体重(体重是儿科3快捷、准确等优点，但也存在一些问题，为提高电子处方的计算用药剂量最常用的参考信息11);②患者或其家属填写质量，保证患者的用药安全有效，本研究探讨了提高电子资料时出错;③医师操作不当或使用不当造成给药剂量，处方质量的对策。给药途径，诊断等信息错误。1资料与方法无临床诊断或诊断不规范《处方管理方法》规定应对本院在门诊、住院电子处方审核过程中发现的问题当注明临床诊断，医师录入处方时未录入临床诊断或诊断处方进行分析。抽查本院2013年4月22-28日的门诊、住不规范，如感冒、发热等，导致药师无法依据临床诊断来审院电子处方，均由审方药师根据《处方管理办法》中要求的核处方用药的合理性。"四查十对"原则[ZJ及药品说明书的用法用量、临床药理学诊断与药物适应证不符合如诊断为高血压，医师开知识进行审核，对不合格处方进行统计分析，共计2413张。具胃乐新:本来为体检，开具克林霉素等，主要是由于患者2结果同时合并多种疾病，医师输入时未添加第二个诊断，或者审核电子处方2413张，其中，问题处方340张，占 MED\CINE
2013年9月第20卷第27期·医院管理·用法和用量不正确如头子包氨节片，3次/d口安装用药咨询窗口建议在电子处方系统中安装用服，正确用法应该是, 4次/d口服;复方甘草酸背药咨询窗口，提供药物的说明书、配伍禁忌、不良反应、抗片5片，2次/d口服，正确用法应该是1片/次，3次/d。用量菌药物的使用原则等信息为临床医师和药师提供实时帮一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，药品的非常规助问。加载电子处方审核系统，对医师所开处方中每个药品用法、频次、给药剂量，如嚼碎后服用，随餐同服的药品医的用药途径、用法、用量、需加溶媒、配伍禁忌进行提示，医生应当在"备注"栏简要说明药品用法。师根据患者的具体情况作出选择，进→步确认后提交处方溶媒选择不当如注射用丹参用250m15%的葡萄糖1以防止出现错误处方[80注射液配制，正确用法应该是用500m15%的葡萄糖注射液提高药师的综合素质加强药师的综合素质，不断提或%的氯化铀注射液配制;多烯磷胆碱注射液用高自己的专业技术水平，掌握好各种药品的适应证、用法%的氯化铀注射液配制，多烯磷胆碱注射液是严禁用电和用量、禁忌证、不良反应，通过自己所学的专业知识，把解质溶液(%的氯化饷溶液，林格液等)稀释，若要配制好药品的用药安全质量关，降低差错率。审核处方时应做静脉输液，只可用不含电解质的葡萄糖溶液稀释。好"四查十对发现错误处方，应拒绝调配，对问题处方，需作皮试而未注明根据药品说明书，需作皮试方能及时与医师沟通，改进用药方案及时修改后方可调剂。电用药的未注明皮试[呵。如:青霉素注射液，破伤风注射液等。子处方的使用不但节约了患者的就诊时间，方便患者就诊，电子处方无法分色管理本院由于使用普通打印纸，也降低了误诊率。对于使用过程中存在的问题，本院正在使急诊、儿科处方无颜色区分，从而降低了医师、药师的视不断地探索和改善，对医院信息化管理系统及电子处方系觉警惕性，不利于患者的用药安全I呵。一类、二类精神药品统加以完善和升级，让其为合理用药发挥更大的作用。处方和麻醉药品处方仍实行手写处方，给患者和医师带来[参考文献]了不便。[1]王敬花.门诊电子处方的质量评价与干预措施[J].甘肃医药，2010，电子处方修改困难药师审核处方时发现错误，患者29(2) :206-208. 先到处方医师处，医师先作废错误处方后经过退药、退费，[2]周燕萍，刘丽萍，凌海慧，等我院电子处方点评及不合格处方分医师重新输入、重新缴费后方可取药，给患者带来很大不析[J].中同医药，2011，6(8):1007-1008. 便，容易影响医患关系。[3]曲秀君，曹建英，张君.我院门诊电子处方系统的应用及改进建议病区用药医嘱单不规范按照《处方管理方法》第二[J].中国实用医药，2010，5(6):262-263. [4]吕迅羽，陈念芬，陈茂玲.医院门诊电子处方的缺陷分析与对策[1].条规定，处方包括医疗机构用药医嘱单，目前本院病区采中国实用医药，2010，5(24):272-273用的用药医嘱单只是简单的药品汇总请领单，只有病区名、[5]闰文亮.门诊使用电子处方的优劣探讨回.卫生职业教育，2010，12:药品规格、数量，没有患者的姓名、年龄、病历号、临床诊130-131. 断、用法和用量，导致药师无从审核医师处方的合理性[呵。[6]贺儿芬.电子处方的优势与存在的问题及建议口].药学实践杂志，针对电子处方出现的问题提出建议2009,27(3):223-224. 提高医师的综合素质本次调差结果显示，大多数错[7]蒲奕，孙丽华.门诊电子处方系统应用中的问题分析及改进建议[1].误处方是由于医师输录错误产生的，这要求进一步加强医中国现代药物应用，2012，6(5):131-132. 师的综合素质和工作责任心，在开具处方时，应尽量减少[8]张毅.电子处方对我院门诊系统的影响及存在的问题[1].中国实用因粗心而造成的错误，准确无误地输入处方内容[飞一旦发医药，2010，5(3):261-262.现错误处方，应及时修改以减少差错。(收稿日期:20 13-06-05本文编辑·许俊琴)(上接第137页)[5]王晨耕‘浅析我院药剂科管理工作现状与发展[JJ.内蒙古中医药，总而言之，加强和完善药剂科的安全质量管理，可以2013,32(3):123-124. 有效地保证药品的质量和合理使用，提高患者的满意度，最[6J钟利，医院药品质量安全存在的问题分析与管理对策探讨[JJ.中同大限度地保障患者的生命健康安全。民族民间医药，2009，18(14):68,156. [参考文献][7]樊蓉药剂科的安全质量管理经验总结口].医药前沿，2013，3(1): 川袭琳琳.医院药剂科的安全质量管理由.中外医学研究，2011，9(11):315-316. 111. [8J薛苏妹.强化医院对药品质挚的管理[1].中间医药导报，2009，6(25):[2]何丽春.医院药剂科管理体会[刀检验医学与l临床，2009，6(13):1114一105一. [9]金允夭.杜区医院药剂科管理中的质量管理措施分析[J].中国医药[3]唐凤川，黄春丽.加强病区贮存药品管理，确保1[自床用药安全有效指南，2012，10(35):363-364. [1].中国实用医药，2009，4(1):237-238[10]王建平.医院药房质量管理[1].中国当代医药，2010，17(17):133-[4]赵艺，药剂科规范临床用药的安全管理与分析[JJ.中国卫生产业，134. 2012(收稿日期:2013-07-04本文编辑:许俊琴), (13): 186-187. CHINA MODERN MEDICINE中国当代医药139
