三级心理诊断技能
如何看待心理诊断
心理诊断可以对问题进行归类，便于探索问题有关的影响因素；
心理诊断是开展心理咨询与治疗的必要前提；有利于对不同的心理问题制订咨询策略；误诊往往也是咨询和治疗失败的重要原因之一；
可以在心理咨询过程中进行评估，考察咨询效果。
三级心理诊断技能
第一节 初诊接待与资料的搜集、整理
如何进行初诊接待
摄入性会谈
正确使用心理测验
一般临床资料的整理
了解求助者的既往史，寻找有价值的资料
第二节 初步诊断
确定造成心理问题的关键点
确定求助者的问题是否属于工作范围
对求助者形成初步印象,对一般心理健康水平进行分析
一般心理问题的诊断/严重心理问题的诊断
提出心理评估报告
仪态、接待方式和语言（P1）
问话方式:直接逼问/间接询问
向求助者表明态度
说明保密原则、咨询性质、权利义务、心理测量的有限性
协商确定咨询方式
第一节 初诊接待与资料的搜集、整理
初诊接待
会谈法的种类
确定会谈内容和范围所依据的参照点
确定提问方式
问话方式:开放式/封闭式/半开放半封闭(P5 P11)
不恰当的提问方式(P12)
不恰当问题消极作用(P11)
倾听(P5)：听比说更重要(P7)
非评判性态度 (P8)
控制谈话的内容和方向：释义/中断/引导(P6)
摄入性会谈
摄入性
危机性
咨询性
治疗性
鉴别性
会谈法
会谈法的种类(P9)
确定会谈内容依据的参照点（P4）
求助者主动求助的内容
咨询师观察的疑点
心理测验发现的问题
上级咨询师下达的目标
一个以上的内容，分别处理。
确定提问方式
问话方式：
开放式/封闭式/半开放半封闭(P5 P11)
不恰当的提问方式(P12)
不恰当问题消极作用(P11)
不恰当的提问方式－凯利
不恰当的方式
消极作用
改变问法
“为什么”
暗示求助者是错误的
怎样？什么？
多重选择性提问
获得的信息受限制
去掉选择部分
多重提问
使求助者不知所措
只提一个问题
修饰性反问
使会谈陷入僵局
不使用
责备性问题
产生威胁感引起防卫
严加杜绝
解释性问题
限制求助者探索
不使用
控制会谈的方向(P6)
释义：把求助者者的话重复一下并作解释，之后顺便提出另一个问题。
中断：在谈话中暂时休息一下，当患者因情绪激动或思维障碍而喋喋不休时，不能强行让他停止说话。可以：请抽烟，给倒水，请取东西，或者换个地方继续谈。时间到了可以中止，下次再来。
情感的反射作用：心理咨询师有意识的激一下求助者，使他把会谈转向某类问题。初次会谈尽量不使用。
引导：由原来的话题经由一段中介而引出新话题。
向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得其同意。
依据求助者心理问题性质，选择恰当心理测验项目。
测验的选择
智力:韦氏/瑞文
人格测验:MMPI/EPQ/16pf
心理与行为问题:SAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL-90/（BPRS/BRMS）
寻找原因，应激及相关问题评估:LES/社会支持/应对方式
避免乱用（P14）/避免“地毯式轰炸”（P15）
测量结果如果与临床观察、谈话法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行谈话，而后再进行测评。
正确使用心理测验
一般临床资料整理与评估
整理临床资料包括的内容
评估资料来源的可靠性
影响资料可靠性的可能因素（P19）
职业倾向对理解资料的影响（P20）
临床资料
一般资料（P15）
个人成长史（P16）
目前状态（P17）
婴幼儿
童年
少年
青年
精神
身体
社会
了解求助者以往去医疗机构，心理咨询机构治疗的情况。
就诊原因
诊断结果
治疗方法
用药情况
治疗效果
了解求助者的既往史 寻找有价值的资料
是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。
存在各种形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。
第二节 初步诊断
确定造成求助者问题的关键点P24
确定求助者的问题是否属于
心理咨询的工作范围（P288）
正常
异常
健康
不健康
一般心理问题
严重心理问题
神经症性心理问题
神经症
精神分裂症
心境障碍
生理心理障碍
癔症
其他
精神障碍
人格障碍
应激相关障碍
常形冲突
变形冲突
三原则
十标准
确定求助者的问题是否属于
心理咨询的工作范围（P288）
判断方法
三原则－郭念锋（P26）
主客观统一/内在协调一致/个性的相对稳定
典型意义的某些特异行为表现（P28）
求医行为/自知力（P28－29）
不属于心理咨询范围问题的处理（P34）
心理诊断的概念
诊断程序
使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量 。（健康心理学）
选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。
对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。
第三单元 对求助者形成初步印象 对一般心理健康水平进行分析
一般心理问题的诊断
有因：由现实因素而产生，内心冲突，体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）；
有时：不间断地持续满一个月、间断地持续两个月；
有度：
可控：不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态；
社会功能：基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；
未泛化：不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪；
有因：较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。体验着痛苦情绪
长时：间断或不间断地持续时间在两个月以上，半年以下
不可控：多数情况下，会短暂地失去理性控制；单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，难以解脱
社会功能：对生活、工作和社会交往有一定程度的影响
泛化：痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦
严重心理问题的诊断
心理不健康类别的区分
一般心理问题
严重心理问题
可疑神经症
激发因素
常形冲突
常形冲突
变形冲突
持续时间
1-2个月
2个月以上
半年以下
常常不足3个月
情绪反应
理智控制
可能短暂失去理智控制
失控
常人难以忍受
社会功能
正常
效率下降
受到一定影响
对学习工作生活有一定影响，人际关系可能受影响
泛化
无
有
有
临床资料的核实：一般使用调查法
评估求助者的心理生理及社会功能状态。
导致心理问题的原因的分析。
提出心理评估报告
案例一
一般资料：男，43岁，工人。
求助问题：夫妻关系紧张2个多月。
求助者自述：我在老单位是个班组长，大小也是个“芝麻绿豆官”，说话有人听。2个多月前单位进行改革，调到新单位，变成一个“小三子”，人人都可以讲我，都能指挥我。有时风言风语刺激我。谁愿意这样呢？我现在在单位什么都不爱干；受了一肚子气，回家老婆虽然劝我，但是讲来讲去就那几句话我听都听腻了，又不解决我的问题，也不理解我的处境和苦衷，我越听气越大，就控制不住常发火。妻子不能理解我，还威胁说要与我离婚。我觉得自己活大半辈子都白活了，自己挺没用的，要事业没事业，要家庭没家庭的。原来喜欢与工友打牌，现在也不想玩了。今天来心理门诊也不知该不该来。
诊断的基本流程
识别病因
三原则
典型症状
求医行为
自知力
与多数表现联系
性质不变
会谈内容/提问/倾听/会谈方向/既往史
仪态、接待方式和问话
保密/性质/权利义务
初诊接待
一般资料 个人成长史
目前状态 ·可靠性
不属于心理学范围心理异常范围
转诊
使用心理测验
整理临床资料
确定关键点
是否属于咨询范围
心理正常范围
诊断与鉴别诊断
智力/人格/心理行为问题/应激及相关问题
避免乱用/避免“地毯式”
摄入性会谈
最可能出现的诊断:
◆一般心理问题:
1、由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）；
2、不良情绪不间断地持续满一个月、或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解；
3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态、基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；
4、自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪；
◆严重心理问题:
1.引起“严重心理问题”的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。不同原因引起的心理障碍，求助者分别体验着不同的痛苦情绪（如悔恨、冤屈、失落、恼怒、悲哀等等）；
2、从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪持续时间在两个月以上，半年以下；
3、遭受的刺激强度越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂地失去理性控制；在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。
4、痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。
◆可疑神经症
◆各种神经症
◆精神分裂症
