Hp 感染的内镜下表现
幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎、消化性溃疡等胃部疾病的
主要病因，其内镜下表现具有一定特征性，可通过胃黏膜的形态、色
泽及伴随病变初步判断感染存在。以下从不同病变类型展开说明：
一、慢性胃炎的典型表现
Hp 感染所致的慢性胃炎在内镜下以胃窦部受累为主，可累及胃
体或全胃，核心特征是黏膜炎症反应：
充血与水肿
胃窦黏膜呈现 “红白相间，以红为主” 的花斑状改变，红色区域
为充血的黏膜，白色区域为相对正常的黏膜，边界不清晰。
严重时黏膜弥漫性充血，色泽鲜红或绛红，黏膜表面水肿、增厚，
触之柔软且反光增强（因黏膜水肿导致）。
糜烂与渗出
可出现平坦糜烂（黏膜表面浅小缺损，底部发红）或隆起糜烂
（又称 “疣状胃炎”，黏膜隆起顶端伴糜烂，呈脐状凹陷），常见于
胃窦部，多为多发。
黏膜表面可见黏液附着增多，部分区域有淡黄色或灰白色渗出物，
黏液湖（胃腔内液体）可能浑浊。
黏膜粗糙与滤泡增生
长期感染可导致黏膜粗糙不平，呈现细颗粒状或小结节状（直径
1-3mm），为淋巴滤泡增生所致，活检时易出血。
胃体黏膜可能出现 “鸡皮样” 改变（密集的细小隆起），尤其在
Hp 感染合并自身免疫性胃炎时更明显。
二、消化性溃疡的关联表现
Hp 感染是消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）的主要诱因，
内镜下除溃疡本身特征外，常伴随感染相关的炎症表现：
胃溃疡
好发于胃角、胃窦小弯侧，溃疡呈圆形或椭圆形，底部覆白苔或
黄苔，边缘整齐，周围黏膜充血、水肿明显，伴有黏膜皱襞向溃疡中
心集中。
活动期（A1/A2 期）溃疡周边炎症反应显著，Hp 感染未控制时，
溃疡愈合缓慢，易反复发作。
十二指肠溃疡
90% 以上发生于十二指肠球部，呈圆形或不规则形，直径多＜
1cm，底部覆白苔，周围黏膜充血、水肿，球部可能因反复溃疡出现
变形（如球部畸形、假憩室形成）。
Hp 感染相关的十二指肠溃疡常为多发或伴有胃窦炎症，与胃溃
疡相比，更易通过除菌治疗实现长期愈合。
三、癌前病变的早期迹象
长期 Hp 感染可诱发胃黏膜癌前病变，内镜下表现需警惕：
胃黏膜萎缩
黏膜变薄，色泽变淡（灰白或灰黄），血管透见（黏膜下小血管
清晰可见），尤其在胃体部明显。
萎缩区域与正常黏膜界限相对清晰，可呈斑片状或弥漫性分布，
Hp 感染是导致萎缩进展的重要因素。
肠上皮化生
内镜下表现为黏膜表面灰白色颗粒状隆起，或呈绒毛状、网状结
构，与周围正常黏膜对比明显（如胃窦部出现 “瓷白色” 颗粒）。
严重时化生区域融合成片，黏膜粗糙，需通过病理活检确认（可
见肠型上皮细胞）。
异型增生
低级别异型增生表现为黏膜局部粗糙、不规则隆起，色泽与周围
差异不大；高级别异型增生则隆起更明显，表面凹凸不平，可能伴糜
烂，需警惕癌变风险。
四、特殊部位的特征性改变
胃角与胃体交界区
Hp 感染易在此区域引发明显炎症，表现为局限性充血、水肿，
甚至糜烂，是活检的重点部位（Hp 检出率高）。
贲门与食管下段
部分患者可出现贲门炎，黏膜充血、水肿，甚至糜烂，可能与 Hp
感染导致的胃食管反流相关，但缺乏特异性。
五、与 Hp 感染高度相关的特殊内镜征象
“地图样” 黏膜改变：胃窦黏膜充血区与正常区交错，形成类似
地图的不规则边界，是 Hp 感染的典型非特异性表现。
黏液湖异常：胃腔内黏液增多、浑浊，呈黄绿色或灰白色，提示
黏膜炎症活跃，与 Hp 感染导致的分泌物增加相关。
快速尿素酶试验阳性区域：内镜检查时若行快速尿素酶试验（取
黏膜组织检测），阳性区域多对应充血、糜烂的炎症部位，间接提示
Hp 感染。
总结
Hp 感染的内镜下表现以胃窦部炎症（充血、水肿、糜烂） 为
核心，可伴随淋巴滤泡增生、黏膜粗糙等特征，长期感染还可能诱发
萎缩、肠上皮化生等癌前病变。但需注意，这些表现并非 Hp 感染
独有，最终确诊需结合病理活检（组织染色查菌）或呼气试验。内镜
检查时，对胃窦、胃角等典型部位进行多点活检，可提高 Hp 检出
率，为后续除菌治疗提供依据。
