用药护理用药护理
鄂州职业大学医学院
工作任务二十：治疗高血压的药物；高血压病的处方分析。
任务学习目标
能力目标
能为高血压病选择
有效的治疗药物；
能准确判断高血压
病处方用药的合理性并
执行处方；
能正确指导病人相
关药物的合理使用。
知识目标
能知道高血压病的
治疗药物分类及代表药
的作用、用途、不良反
应、用药注意事项。
态度目标
具备良好的职业道
德；
具有良好的科学思
维、自主学习和创新能
力；
学会团结协作；
具备较强的与人沟
通能力。
导入案例
患者，女，53 岁，农民，因劳累头晕、心悸半年来诊，查血压
170/100mmHg，双肺呼吸音清，心界向左扩大，无震颤，心率 58 次
/分，律整，双下肢凹陷性浮肿。化验：血脂甘油三酯
心电图： 窦性心动过缓， ST-T改变， 心脏超声： LA36mm、
lv40mm、 室间隔 10mm、左室后壁 10mm、EF55%。入院诊断：高血
压3 级，极高危，心动过缓，心功能三级。入院后给予卧床休息。
监测血压、心率，低盐、低脂饮食，给予降压、营养心肌、提高心
率药物。降 压给予得高宁10mg日二次，安体舒通20mg日二次， 缬
沙坦75mg 每天早晨 ，心宝3粒每日三次， 辅酶Q1010mg日三次，辛
伐他丁20μg 每天早晨，静脉营养心肌能量合剂。治疗一周，心率
提高到 65-70 次/分，测降压 130/80mmHg，浮肿消退，心电图：心
率 64 次/分， ST-T较入院前改善。好转出院。
例
案
学习型任务
1、此例病人入院后为什么给予得高宁、安体舒通、缬沙坦治疗？1
2、高血压的治疗原则是什么？ 2
3、常用的抗高血压药有哪些？ 3
教学内容
Ⅰ、高血压病概述
1、高血压病的诊断：静息时收缩压等于或超过
(160mmHg) 和/或舒张压等于或超过(95mmHg)。
2、高血压病的临床表现：头晕头痛、颈项板紧、疲劳心悸等，
恶性或急进型可有视力模糊、眼底出血、乳头水肿，肾损害突出，持
续蛋白尿、血尿与管型尿。
3、高血压病的治疗原则：改善生活行为、合理选择降压药、控制
血压目标值。
神经调节：交感神经系统
中枢 神经节 末梢递
质释放
突触后
膜受体
血管平滑肌
体液调节：肾素-血管紧张素-醛固酮系统
肾脏邻球 肾素 转化酶 小动脉收缩
旁 器 血管紧 血管紧 血管紧
张素原 张素Ⅰ 张素Ⅱ 醛固酮分
泌→ 水钠潴留
可乐定
美加明 利血平 普萘洛尔
1哌唑嗪
1 拉贝洛尔
肼屈嗪
硝普钠
硝苯地平
米诺地尔
-R阻断药
ACEI
(卡托普利 )
氯沙坦
利尿药
(噻嗪类)
血压的调节及降压药作用环节 教学内容
Ⅱ、抗高血压药物的分类
（一）利尿药：氢氯噻嗪
（二）交感神经抑制药
1、中枢性抗高血压药：可乐定
2、神经节阻断药：美加明等。
3、肾上腺素能神经末梢抑制药：利舍平、胍乙啶
4、肾上腺素受体阻断药：
① β受体阻断药：普萘洛尔
② α受体阻断药；哌唑嗪
③ α、β受 体阻断药：拉贝洛尔。
（三）钙拮抗药：硝苯地平、氨氯地平等。
（四）肾素-血管紧张素系统抑制药
1、ACEI：卡托普利等
2、AT1受体阻断药：氯沙坦等。
（五）血管扩张药：肼屈嗪、米诺地尔
教学内容
Ⅲ、 常用抗高血压药
一 、利尿药
氢氯噻嗪 Hydrochlorothiazide
作用及应用：
临床抗高血压的一线药，作用温和。可单独应用治疗轻度
高血压或与其他药物联合应用治疗中、重度高血压。
不良反应：
低钾、低钠；高血糖、高血脂、高尿酸血症。
长期应用要补钾。
教学内容
二、 -受体阻断药 普萘洛尔
1.降压特点：
(1) 作用温和、缓慢、持久，中等强度。
(2) 不易产生耐受。
（3）降压时伴心率↓，心输出量↓。
2.降血压机制：
⑴ 阻断心脏1受体.
⑵ 阻断肾脏肾小球旁细胞的1受体，抑制肾素分泌。
⑶ 阻断外周交感神经末梢突触前膜的2受体，抑制 正反馈而减少去甲肾上腺素
的释放。
⑷ 中枢降压作用
(5) 能增加前列环素的合成。
教学内容
3.应用
对轻、中度高血压有效， 高血压伴有心绞痛者疗效好并能减少发
作次数，心排出量及肾素活性偏高者及伴有脑血管病变者疗效也较好。
4. 不良反应
心率减慢、诱发哮喘、骤停引起反跳等。
教学内容
三、钙通道阻滞药（钙拮抗药）
硝苯地平(Nifedipine)：
1、降压机制 阻断钙离子经细胞膜钙通道内流，松弛小动脉平
滑肌，降低外周阻力而降压。
2、降压特点
⑴起效快、强；
⑵对高血压者降压显著，对正常人无作用；
⑶久用反射性心率↑。
3、应用
适用治疗轻、中度高血压；
与其他降血压药合用增强疗效。
4、不良反应 可见眩晕、低血压、心悸、踝部水肿等。
教学内容
四、血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）
卡托普利 Captopril
1、降血压特点：
心率不加快;增加肾血流量;可防止和逆转心肌与血管重建;对脂质代谢无影响。
2、应用:
（1）各型高血压 尤其是伴CHF、缺血性心脏病和糖尿病肾病的高血压；
（2）慢性心功能不全
3、不良反应:
（1）低血压 见于开始剂量过大；
（2）刺激性干咳 与激肽在肺部积聚有关。
（3）高血钾
（4）对胎儿发育有影响，妊娠禁用。
（5）其他 有血管神经性水肿、皮疹、味觉及嗅觉缺损。
教学内容
选择性阻断AT1受体→阻滞AngⅡ介导的血管收缩、醛固酮释放、促
心肌和血管平滑肌增殖等效应
降压特点：
1）口服起效快，作用维持久：24h平稳降压，3～6周后达最大效应
2）不良反应较ACEI少：
较少引起干咳及血管神经性水肿；
仍可致低血压及高血钾。禁用于妊娠
五、血管紧张素Ⅱ受体阻断药
氯沙坦 losartan
教学内容
2. 根据并发症选用药物：
伴心功不全、心扩大者 不宜用β-R阻断药；
伴肾功不良者 宜用卡托普利、硝苯地平；
伴窦性心动过速 宜用β-R阻断药；
伴消化性溃疡者 宜用可乐定，不用利血平；
伴支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾患者 不用β受体阻断药；
3、治疗要个体化
4、坚持长期用药
Ⅳ、抗高血压药物治疗的合理应用
1、根据高血压程度选用药物：
主要用利尿药、β受体阻断药、钙拮抗药及ACEI四大类。
教学内容
能力拓展
患者，女，58岁，患有高
血压病，一直服用卡托普利控
制血压在正 常范围，但经常在
劳累后有心前区发闷的感觉，
休息后即好转。一天因过度劳
累导致心前区疼痛并向后背放
散，伴大汗，休息后不见 缓解，
来医院就诊。心电图显示有心
肌缺血和左室大的改变，诊断
为高血压冠状动脉硬化性心脏
病（没有心衰），心绞痛发作。
你知道吗？
请分析：该患者宜选用何
类药物治疗？为什么？
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