赡养与赠与合同协议
甲方（赠与人/被赡养人）： _______________
身份证号码： _______________
住址： _______________
联系电话： _______________
乙方（受赠人/赡养人）： _______________
身份证号码： _______________
住址： _______________
联系电话： _______________
丙方（监督人/见证人，可选）： ________
公民身份号码： ________
住所地： ________
联系电话： ________
第一条 合同目的
甲方年事已高，需要乙方履行赡养义务。
为保障甲方的晚年生活，同时体现权利义务对等原则，甲方自愿将名下
部分财产赠与乙方，乙方同意按照本协议约定履行赡养义务。
双方依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，经友好协商，就
赡养与赠与事宜达成如下协议。
第二条 甲方基本情况
甲方姓名：________。
出生日期：________ 年 ____ 月 ____ 日。
健康状况：________（如身体健康/患有________疾病/需要特殊照顾）。
居住情况：________（如独居/与________同住/养老院）。
经济来源：________（如退休金/养老金/子女赡养费/其他）。
子女情况：________（如有子女____人，分别为________________）。
第三条 赠与财产
甲方自愿将以下财产赠与乙方：
（一）不动产
序号 房产位置 建筑面积（㎡） 不动产权证号 评估价值（元） 备注
1 ________ ________ ________ ________
2 ________ ________ ________ ________
（二）银行存款/理财产品
序号 开户行 账号 金额（元） 备注
1
_______
_
_______
_
________
2
_______
_
_______
_
________
（三）其他财产
序号 财产名称 数量 价值（元） 备注
1 ________
_______
_
________
2 ________
_______
_
________
赠与方式（选择其一）：
□ 一次性赠与：甲方于本协议生效后 ____ 日内，将上述财产交付/过户给
乙方。
□ 分期赠与：甲方按以下计划分期赠与：
期数 赠与时间 赠与财产 备注
第一期 年__月__日前 ________
第二期 年__月__日前 ________
第三期 年__月__日前 ________
□ 附条件赠与：本赠与为附条件赠与，乙方履行本协议约定的赡养义务为赠
与生效的条件。
财产权属：甲方保证对赠与财产享有完整、合法的所有权，不存在抵押、
查封、诉讼等权利限制。
第四条 赡养义务
乙方自愿承担对甲方的赡养义务，具体包括：
（一）经济供养
乙方每月向甲方支付赡养费人民币 ________ 元（大写：________ 元
整）。
赡养费支付时间：每月 ____ 日前。
赡养费支付方式：□ 现金 □ 银行转账（账户：________）。
赡养费调整：每 ____ 年调整一次，调整幅度根据物价指数或双方协
商确定。
（二）生活照料
乙方应保障甲方的日常起居，提供必要的饮食、衣物、住宿等生活条
件。
乙方应照顾甲方的日常生活，包括但不限于：协助洗漱、做饭、打扫
卫生、陪同就医等。
甲方居住方式：□ 与乙方共同居住 □ 甲方独居（乙方定期探望） □
入住养老机构（乙方承担费用）。
探望频率：乙方每周探望甲方不少于 ____ 次，每次不少于 ____ 小
时。
（三）医疗护理
乙方应保障甲方的医疗需求，甲方患病时应及时送医治疗。
乙方应承担甲方的医疗费用（医保报销后个人承担部分）。
甲方需要长期护理的，乙方应提供护理或安排专业护理人员。
（四）精神慰藉
乙方应尊重甲方，关心甲方的精神需求，经常与甲方沟通交流。
乙方应支持甲方的合理娱乐、社交活动。
乙方不得歧视、虐待、遗弃甲方。
特殊约定：________。
第五条 赡养方式选择
双方商定采用以下赡养方式（请勾选）：
□ 共同居住：甲方与乙方共同居住，乙方负责甲方的日常照料。
□ 独居+定期探望：甲方单独居住，乙方定期探望并提供生活帮助。
□ 养老机构+费用承担：甲方入住养老机构，乙方承担相关费用。
□ 其他：________。
居住安排：
如共同居住，甲方居住房间为 ________，乙方应保障甲方的居住环境
安全、舒适。
如独居，乙方应每周探望 ____ 次，并保持电话畅通。
如入住养老机构，乙方应选择具备资质的养老机构，并承担相应费用。
第六条 赠与的撤销
法定撤销权：根据《中华人民共和国民法典》第六百六十三条，受赠人
有下列情形之一的，赠与人可以撤销赠与：
严重侵害赠与人或者赠与人近亲属的合法权益；
对赠与人有扶养义务而不履行；
不履行赠与合同约定的义务。
协议撤销权：乙方有下列情形之一的，甲方有权撤销赠与：
未按约定支付赡养费，累计超过 ____ 个月；
虐待、遗弃甲方；
将赠与财产用于违法活动；
其他：________。
撤销后果：甲方撤销赠与后，乙方应返还已取得的赠与财产（或折价补
偿）。
第七条 协议的变更与解除
经双方协商一致，可书面变更或解除本协议。
有下列情形之一的，本协议自动解除：
甲方去世；
乙方去世；
因不可抗力导致无法履行。
协议解除后，尚未履行的赠与不再履行，已履行的赠与不予返还（乙方
严重违约除外）。
第八条 违约责任
乙方未按约定支付赡养费的，每逾期一日，应按应付未付金额的万分之
五向甲方支付违约金。
乙方虐待、遗弃甲方的，甲方有权撤销赠与，并要求乙方返还已取得的
赠与财产，赔偿损失。
甲方无正当理由撤销赠与的，应赔偿乙方因此遭受的损失。
第九条 其他子女的权利义务
本协议的签订不影响其他子女对甲方的法定赡养义务。
其他子女仍应按照法律规定履行赡养义务。
如其他子女对甲方履行赡养义务，不影响本协议约定的赠与。
第十条 特别约定
本协议为附义务赠与，乙方的赡养义务是赠与的前提条件。
赠与财产过户产生的税费，由 ________（甲方/乙方）承担。
本协议生效后，甲方不得再就同一财产向他人赠与或设立遗嘱。
如乙方先于甲方去世，本协议自动终止，尚未履行的赠与不再履行，
已履行的赠与不予返还。
其他：________。
第十一条 争议解决
因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应友好协商解决。
协商不成的，任何一方均可向 甲方住所地 人民法院提起诉讼。
争议期间，除争议事项外，双方应继续履行本协议其他条款。
第十二条 其他约定
通知送达：双方就本协议履行事宜发出的任何通知、函件，应以书面形
式按本协议首部所列地址送达。任何一方变更地址的，应提前三日书面通知对方，
否则原地址仍视为有效送达地址。
附件：本协议附件为本协议不可分割的组成部分，与本协议具有同等法
律效力：
附件一：《财产权属证明》（房产证、存款证明等）
附件二：《身份证明文件》
完整性条款：本协议及其附件构成双方就赡养与赠与事宜达成的完整协
议，取代此前所有的口头或书面约定。
可分割性：本协议任何条款被认定为无效或不可执行，不影响其余条款
的效力。
协议份数：本协议一式 ____ 份，甲方持 ____ 份，乙方持 ____ 份，
丙方持 ____ 份（如有），具有同等法律效力。
生效条件：本协议自双方签字（按指印）之日起生效。建议办理公证，
以增强法律效力。
（以下无正文）
甲方（签字捺印）：________________
日期：____年____月____日
乙方（签字捺印）：________________
日期：____年____月____日
见证人（如有）：
姓名：________________
身份证号：____________
签字：________________
日期：____年____月____日
