引 言
安 全
便 捷 有 效
廉 价
基本
要求
实践性强实践性强 探索性强探索性强
高风险职业
临床工作临床工作
未知性大未知性大
临床工作中
不断追求的目标
提高
医疗质量
减少
医疗缺陷确保
医疗安全
窥避
医疗风险
医疗安全缺陷
主 要
内 容
语言
动作(行为
)
文字
医疗安全缺
陷泛指在医疗工
作中医务人员不
规范、不恰当的
医疗行为。
一、首诊到位与否是避免医疗安全缺陷的首要环节，而环节行为的品质
是消除安全缺陷的首中之首。
病人×××，女，
19岁，发热1周，
全身不适，
2pm30，自行来
院急诊就医。
案例1
处理
10%gs 1000ml，
先锋霉素4g静脉滴
注。
终结处理 协商赔款
2
向病人家属诚恳道歉
1
当天6pm30，急诊夜班医生查房发现病人已死亡，查验门诊记录，病人入院后未
量体温、血压，未做心肺视触叩听的物理检查，未做血常规、尿常规、胸透、心电图
等基础检查。
1
首诊医师缺乏基本
的责任心，因此，
病史询问、体格检
查基本缺项。
2
首诊必要的各种实
验室检查为零，严
重缺项。
3
夜班医生查房发现
病人已死亡，而白
班医生根本没有发
现，病人无任何抢
救机会。该病人死
亡主要是医院的责
任，其中最主要是
首诊医生责任心不
强。
医疗缺陷总结
病人××，男，7
岁，牙痛2天来院
就诊，门诊记录患
儿右上第6龋齿。
案例2
处理
拔除
次日患儿父母投诉，患儿被拔除的牙齿是右上第5，而右上第6龋齿仍留于口腔内。
诚恳道歉，取得家属谅解
补拔右上第6龋齿
接诊负责医师书面检查
1
2
3终结处理
1
拔除右上第6龋齿系
实习医生操作，而
带教医生未对拔牙
术全过程进行有效
监控，包括：确认
龋齿，拔除术后止
血检查等。
2
家属投诉后接诊医
生、
手术操作的实习医
生
竟然还未发觉。
3
此案例纯属带教医
生责任心不强。
医疗缺陷总结
病人×××，女，40
岁，突然下腹部疼
痛2小时来院就医。
处理
1、5%gs 1000ml
，钾销唑2g、左
克2g静脉滴注。
2、留观。
急诊印象
1、急性肠系
膜淋巴腺炎。
2、急性阑尾
炎？
案例3
积极组织相关科室会诊处置
耐心向家属解释，取得家属谅解，纠纷化
解
1
2
终结处理
留观1天后病人疼痛症状无明显缓解，家属投诉。当即请院内妇科、生殖遗传科
急
会诊，并做相关检查，诊断为宫外孕，后转相关科室治疗后全愈出院。
1
接诊医生临床思维
有待完善，未询问
病人生育及月经时
间。
2 3
未做相关妇产科方
面
检查，幸而对病人
进
行了“留观”，未
造
成漏诊。
医疗缺陷总结
该患者应在首诊时
就考虑妇产科方面
的问题，而未及时
邀请妇产科方面会
诊。
以上3案
例提示
医生的责任
心是首诊到
位与否的关
键
医生的临床
思维正确与
否是首诊是
否准确到位
的关键
二、医疗行为细节的正确与否是避免医疗缺陷的重要保证。
案例1
病人××，25岁，孕
8周，有先兆流产症
状，来院保胎治疗，
住院后第5天11pm，
突然发生抽搐，后经
医院多方会诊治疗，
顺利引产，病人好转
出院。
家属投诉
2
后续所有病人
表
现的一系列临
床
症状都是因为
抽
搐未及时处理
所
致，要求医院
赔
款36万元。
1
病人抽搐时未得
到及时的处理
。
1、协商赔款
共21万
2、承诺领养
一弃婴
医疗缺陷总结
1 2
病人入院第5天11pm发
生抽搐，认真调查当晚
值班医生、值班护士，
病人家属反映为事实。
即值班医生称未听到值
班护士要求处理病人的
请求，而值班护士称请
了医生，医生不起来。
由此可见病人家属反映，
病人抽搐没有得到及时
处理是客观的。
虽然病人经过医院多
学科会诊，尤其是神
经内科的积极治疗，
耐心解释，可能病人
先天患有脑部的疾患，
但未及时处理病人是
发生此次重大纠纷的
主要原因。
案例2
病人×××，女，21岁，
开放性颅脑挫裂伤，左侧颞骨
线形骨折，观察颅内血肿入院，
经神经外科抢救45天后，一般
情况好，解除病危，备出院。
出院前因“上感”，服用
抗感冒药物，导致全身皮肤过
敏，药物疹。神经外科邀皮肤
科医生会诊，每日达3人/次之
多，3天后病人症状无明显缓
解，家属投诉。
21
查阅住院
期间治疗医嘱
病人发生药物疹
后，虽然皮肤科、
神经科均高度“
重视”，每日会
诊医生达3人/次
之多，口服用药
和注射用药总共
达14种之多。
神经外科治疗
护理无重大医
疗缺陷。
1
2安排专门病房
组织全院相关科室
会诊，备齐过敏性
休克各种抢救药物
及设备（包括气管
切开包等），每日
对病人进行汇诊，
积极抢救。
指定皮肤科医生和神经
外科护士长对该病人实
行专医专护，指导病人
按时接受治疗，由神经
外科护士长专门为病人
做皮肤外用药的治疗。
根据专家会诊意见将所
用14种药物进行调整、
减化，减少过敏源。
耐心解释病情，及时勾通变化，病
人经抗过敏治疗半月后，纠纷化解
，全愈出院。
终结
处理
3
4
医疗缺医疗缺
陷总结陷总结
虽然皮肤科、神经外科对该病人情况均重视，但实际上每
天有3人/次以上皮肤科医生会诊，但对病情解释各说不一，
用药太多，而没有把握治疗的关键环节。
皮肤过敏、药疹的病人、皮肤表面用药和护理是非常重要
的治疗细节，不容忽视，需专科专业人员操作，而在之前
此工作做得不好。
由于会诊医师对病人病情解释各说不一，造成病人和家
属心理巨大负担，给治疗和抢救带来了负面的影响。
案例案例33
2.要求医院对该患者死亡负全责。
1.在第1次胆囊切除后3月，再次开腹，胃癌已
是
晚期，做何解释。
病人×××，女，68岁，慢
性胆囊炎并胆囊结石，入某院，
择期行胆囊切除术，手术顺利，
术后7天出院。出院后3月患者再
诉，上腹仍然不适，隐痛，消瘦，
再次诊断“胃炎”入院。胃镜检
查后诊断为胃癌，即行二次手术，
但开腹后证实，病人肠系膜淋巴
结、肝脏已有广泛节结，为胃癌
晚期广泛转移，无法切除，病人
术后半月死亡。
家属投诉
11、赔理道歉、赔理道歉
22、协商赔款、协商赔款
11、胆囊切除术时，未按照手术程序、胆囊切除术时，未按照手术程序
进行腹腔探查进行腹腔探查
22、手术记录不全、手术记录不全
终 结
处 理
医疗缺
陷总结
三、及时到位的告知与勾通是避免医疗缺陷的重要步骤。
案例案例11
病人×××，女，46岁，在正常体检时发现左肺下叶占位性病
变，支气管镜活检，病理报告肺癌，入院。在我院行左下肺切除术，
手术顺利，关胸前检查，发现病人右肺支气管漏气，纵隔内气肿，
即行右侧支气管修补，打开纵隔，行气管修补过程中，进一步检查，
发现支气管漏气的范围已经达到环状软骨，无法通过胸腔在向上做
漏气的支气管修补。
分析原因：支气管漏气可能是麻醉插管过程中造成的损伤，需要开
颈做气管损伤修复。
2
3
1
立即报告王院长
按王院长指示，
如实恰当的向病
人家属告知，麻
醉插管过程中病
人气管、支气管
有损伤，需要开
颈修补气管。
取得家属同意
后及时进行了气
管修补，并对病
人术后的各项医
疗、护理行为进
行有效的监控，
严格防止其他并
发症的发生。术
后10天病人症状
缓解，一般情况
好，准备出院。
出院前如实将气
管损伤情况告知
病人，取得病人
谅解，嘱病人定
期门诊治疗，病
人满意出院，避
免了纠纷。
4
处 理
案例案例22
病人×××，男，80岁，腹泻发热，周身不适入院，入院后方得知
该患者系“医闹”、上访“专业户”，曾多次反复在我市多家医院
住院。病人除疾病以外，有相当程度的心理问题，在我们省市2家医
院住院期间，因院方医疗行为“不慎”，先后2次赔尝了该病人数千
元人民币，上级卫生主管部门也曾经通知过省市有关医疗机构对该
病人的住院和处理要特别慎重，但我院病人多，有关医生没有重视
此通知，该病人系市级医保病人，入院时首先碰到的是不缴纳应交
的费用，同时对治疗、检查、护理等方面的医疗行为是多方挑剔，
存在的重大医疗纠纷隐患。
处处 置置
1、严格按医疗、护理程序办事。
2、由科主任挂帅，对该病人制定了，一治疗一告知、一检查一告知、
一护理一告知，并签字为证的措施。该病人首先觉得我院与其他医院
不同，对他的疾病是重视的，治疗护理是及时的，告知是透彻的，让
病人及其家属没有机会找到挑起医疗纠纷的借口。最后，由于病人患
有严重的脊柱结核，科室劝其“自动出院”，并签字为证。病人出院
后1周死亡，拖欠近万元医疗费1年后追回。
以上2个案例，1例是医源性损伤，
及时告知和有效的勾通以后，化解了医
疗纠纷。另1例系“专业户”，通过及
时有效的告知和勾通后，未给对方口失，
避免了重大医疗纠纷，为医院挽回了损
失。
案例总结
四、认真规范完善的病程记录，是避免医疗缺陷的法律依据。
案例1
病人×××，男，64岁，上腹隐痛3
月，持续性锐痛1天入某院，各项检查就
序后诊断为急性泛发性腹膜炎并中毒性
休克，即刻行开腹探查术，术后第一诊
断是胃穿孔并急性泛发性腹膜炎，术后
第二诊断是中毒性休克，第三诊断是胃
癌？（最后病理诊断是低分化型胃腺癌）
术后一般情况差，水盐电解质代谢
失衡，低蛋白血症，肺部感染，肝肾功
能不全，多器官衰竭，抢救无效死亡。
病人家属对在院期间的救治无异议，但遗体火化后病人单位来院查询手术记录，
声称遗体骨灰内有手术“刀片”，医患双方认真查阅手术记录，病人行“开腹探查、胃
穿孔修补、取活检、腹腔引流术”，观复前清点纱布、器械如数，手术记录已配合护士，
环境护士记录一致完善，关于骨灰里有“刀片”一说，无法查证，耐心多方解释后终结
此案。
终结处理
以理据争，纠纷化解
案例2
病人×××，女，17岁，右股骨终断闭合性骨折，入
某院。做股骨牵引20天后，行右股骨髓内针固定，术中渗
血多，曾用纱条填塞止血，术后1月出院，但病人伤口有
窦道不愈，多次换药处理无效，再按期复查X光照片时，
发现股骨断端骨皮质结构模糊，但骨痂生长良好。再次常
规进行窦道换药处理时，偶尔发现窦道内有稍许丝缕状棉
纱，即刻顺窦道探查，取出长条盐水纱1块，为当时填塞
止血所遗忘。常规缝合创口，10天后痊愈，查阅手术记录，
医生记录完善，护士记录完善，但遗留纱布为事实。
1 2 3
术者书面检查
配合护士和环
境护士书面检
查。
在进行多方协调
后，取得家属谅
解。肇事单位为
患者安排工作，
结案。
终
结
处
理
案例
总结
1例可称为
患者家属无端怀疑
手术刀片遗漏，查
无证据，经做解释
工作，纠纷化解。
另1例为典型的
医疗责任事故，术
者和手术室护士均
有不可推卸的责任，
虽手术记录完善，
但遗漏纱布是事实，
充分说明文字记录
时没有认真按照医
疗程序清点械具，
酿成纠纷。
国外数据统计
统计情况统计情况
美国
1999年统计占
7%
英国
1999年统计占
11%
澳大利亚
2000年统计占
16%
其他国家及国
内统计不详
*根据以上国家的统计，可以揭示一个问题：
医疗疏忽事件造成的死亡在医疗纠纷中占有很大的比例。而导致疏忽
事件的主要原因是责任心不强。
医疗缺陷，尤其是疏忽事件造成病人死亡，占医疗纠纷
比例情况。
体会与讨论
有效的保证
病人的安全
有效的保证自
己的执业安全
==
概念性体会
医疗行为的细节不规范、不恰当
首诊服务不准确、不到位
现在医疗过程中常见的医疗安全缺陷
直接导致医疗争议，造成医疗纠纷的
重要原因
医患勾通，医生与家属勾通的重要内
容
临床工作中，避免医疗缺陷的一个重要步骤
及时有
效的告
知病情
和医疗
行为中
的风险
病历档案记载的重要性更不容忽视
记录必须客观、详细、规范
重要的记录必须由上级医师或主任审阅签字
避免重大医
疗缺陷的有
效法律依据
有效的学一些哲学、
伦理学、法律乃至
宗教等方面的知识。
认真学习本
专业、本学
科的临床知
识。
每一个医务工作者都必须面对当前复杂的医疗环境和医疗市场，主动学习和总
结避免医疗纠纷，窥避医疗风险的知识和经验，从而保证患者的医疗安全。
学会应用医疗管
理理论和有关政
策法规。
直接体现了一个医院的医疗品质，关乎医院的生存与发展
医疗缺陷的发生率
关系到病人的生命和社会的和谐
直接关乎每一个医务工作者职业生涯的前途
