社区康复的发展模式
马文华
世界卫生组织专家委员会（世界卫生组织专家委员会（19811981）提出社区康复）提出社区康复““指指
在社区的层次上采取的康复措施，这些措施是利用和依靠社在社区的层次上采取的康复措施，这些措施是利用和依靠社
区的人力资源而进行的，包括依靠有残损、残疾和残障的人区的人力资源而进行的，包括依靠有残损、残疾和残障的人
员本身，以及他们的家庭和社会员本身，以及他们的家庭和社会””。。
在我国，社区康复是指依靠社区本身的人力资源，建设在我国，社区康复是指依靠社区本身的人力资源，建设
一个有社区领导、卫生人员、民政人员、志愿人员、社团、一个有社区领导、卫生人员、民政人员、志愿人员、社团、
伤残人士及其家属参加的社区康复系统，在社区进行残疾的伤残人士及其家属参加的社区康复系统，在社区进行残疾的
普查、预防和康复工作，使分散在社区的病残者得到基本的普查、预防和康复工作，使分散在社区的病残者得到基本的
康复服务，最大限度恢复其功能。康复服务，最大限度恢复其功能。
社区康复的定义
出台相关文件
中国残联等１４个部委中国残联等１４个部委
《关于加强社区残疾人工作的意见》《关于加强社区残疾人工作的意见》
省政府印发省政府印发
《关于进一步加强残疾人康复工作实施意见》《关于进一步加强残疾人康复工作实施意见》
中共中央国务院中共中央国务院
《关于促进残疾人事业发展的意见》《关于促进残疾人事业发展的意见》
将残疾人社区康复纳入社区卫生将残疾人社区康复纳入社区卫生
服务体系，纳入区域卫生规划和单位服务体系，纳入区域卫生规划和单位
的年度工作计划，实行目标管理。的年度工作计划，实行目标管理。
制定优惠政策，保障残疾人得到康复服务制定优惠政策，保障残疾人得到康复服务
设专人负责残疾人康复技术指导、基层康 设专人负责残疾人康复技术指导、基层康
复站的技术骨干培训复站的技术骨干培训
组织管理
1
2
3
有场地有场地
有人员有人员
有制度和工作人员职责有制度和工作人员职责
有康复训练器材有康复训练器材
有训练档案有训练档案
有康复知识普及读物有康复知识普及读物
有工作记录有工作记录
基本要求
掌握社区资源掌握社区资源
情况情况
掌握辖区残疾人掌握辖区残疾人
康复需求情况康复需求情况
开展康复训练开展康复训练
建立训练档案建立训练档案
开展视力障碍开展视力障碍
的服务的服务
抓好聋儿的早抓好聋儿的早
期干预期干预
开展智障儿童的开展智障儿童的
康复训练康复训练
服务内容
做好精防康复工做好精防康复工
作作
做好儿童生长做好儿童生长
发育监测发育监测
做好假肢和辅助做好假肢和辅助
器具的信息 器具的信息
服务服务
做好残疾预防做好残疾预防
和普及康复 和普及康复
知识知识
提供转介服提供转介服
务务
开展社区康复开展社区康复
骨干培训骨干培训
服务内容
团结奋进 真诚奉献
一、德胜地区基本情况
面 积: 平方公里
居委会： 23个
人 口： 12万
〉60岁： 21387人（%）
临床博士临床博士 1 1人人 管理研究生管理研究生 7 7人人
临床硕士临床硕士 3 3人人 全科医生规范全科医生规范//骨干骨干 9 9人人
大专以上学历：大专以上学历： 151 151人人
（（77%77%））
在职职工：在职职工： 197 197人人
二、中心基本情况
大街南站
大街南站
1、社区教学基地建设
裕西站
裕 西 站
◆ （德新站）门诊大厅
德新站
双秀站
三、康复医学科建设
1、背景资料
★ 技术力量： 薄弱
★ 设备设施： 简陋
★ 接受康复治疗人数： 2人／年
★ 康复效果： 较差
康复状况
三
年 前
06 年 转变服务功能
成立：康复医学科
医院
社区卫生
服务中心
07 年 收—支两条线
强化：康复服务功能
2、硬件建设
三、康复医学科建设
建筑面积：450M2
PT室（物理治疗）
PT室（物理治疗）
PT室（物理治疗）PT室（物理治疗）
OT室（作业治疗）
物理因子治疗室
物理因子治疗室
中医康复室
功能评定室 功能评定室
语言 认知训练室 语言 认知训练室
3、人才队伍建设
三、康复医学科建设
招进来
康复专业
硕士： 1人
本科： 3人
大专： 2人
2006年5月以来：
送出去
进修学习
15人，半年
培
训
9人，取得北京市合格证书
康复上岗
聘进来
查房 会诊
特聘: 黄永禧教授 首席带教专家
临床博士 1人
临床硕士 2人
康复专业(本科) 4人
康复专业(大专) 2人
社区护士（进修半年) 6人
康复医学科: 18人
康复医师
康复技师
社区护士
人才队伍建设
4、体系建设
三、康复医学科建设
四级康复网络◆
社区站康复
家庭康复
康复医学科
三级医院★
★
★
★
住院康复
门诊康复
社区站: 康复训练室 社区站康复
家庭康复
门诊康复 家庭康复
社区康复流程图◆
康复患者康复患者 康复医学科康复医学科 综合医院康复科综合医院康复科
接诊接诊
住院康复住院康复 门诊康复门诊康复 社区站康复社区站康复 家庭康复家庭康复
重返工作岗位重返工作岗位 回家回家 康复俱乐部康复俱乐部 继续康复继续康复
初期评估初期评估
中期评估中期评估
末期评估末期评估
绿色通道绿色通道
5、康复实践
三、康复医学科建设
肢体残疾肢体残疾 48% 48% 听力残疾听力残疾 7% 7%
综合残疾综合残疾 4% 4%
视力残疾视力残疾10%10%
智力残疾智力残疾 13% 13%
精神残疾精神残疾 18% 18%
截止日期：2007年05月
德胜地区残疾人现况
总数：总数：14361436人人
对：1436名残疾人 登记造册
对：689名肢体残疾人 需求调查
德胜地区肢体残疾人员康复需求调查结果
本地区肢体残疾总人数 689（人）
有康复需求者 597（人） 占肢体残疾比例87％
医疗措施 68 占康复需求比例 ％
功能训练 84 占康复需求比例 ％
辅助用具 78 占康复需求比例 ％
职业培训 22 占康复需求比例 ％
就 业 25 占康复需求比例 ％
无障碍设施 61 占康复需求比例 ％
经济补助 47 占康复需求比例 ％
了解康复知识 98 占康复需求比例 ％
上 学 21 占康复需求比例 ％
医 保 70 占康复需求比例 ％
参与社会 23 占康复需求比例 ％
截止日期：2007年05月
对：597名“有康复需求”残疾人 建档
对：110名残疾人 康复治疗
对：27名低保贫困残疾人 免费康复治疗
为：156名残疾人 建档 举办康复知识讲座：136 讲
6、绩效考核
三、康复医学科建设
严格管理 规范要求
工作数量
绩效考核◆
工作质量
服务满意度
综
合
考
核
7、效 果
三、康复医学科建设
20082008年年
(1-9(1-9月月))
8787例例
20072007年年20062006年年20052005年年
3535例例
3030例例
22例例
效 果
门诊量门诊量
有效率有效率
◆
四、国际间交流
★ 世界卫生组织代表团
★ 26个国家学者
来访 学术交流：
WHO专家 来访
挪威专家 来访
阿塞拜疆卫生部长 来访
香港复康会专家 来访
到香港 学术交流
“北京市普通专科医师全科医学社区培训基地”
通过北京市专家组的验收；
卫生行政部门批准/医保部门认可
五、教学实践
目前已经累计接收：
北京市全科医师“骨干班”学员 10人
北医“临床医学专业”社区实践学员 34人
北京市“社区康复技能”培训班学员 80人
教学实践
全科医师骨干班学员“社区实习”教
学
