精神科护理安全管理
自贡市精神卫生中心 曾会群
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一、 护理安全概述
1、护理安全定义：护理安全是在
实施护理的全过程中，病人不发生
法律和法定的规章制度允许范围以
外的心理、机体结构或功能上的损
害、障碍、缺陷或死亡。即可谓安
全，反之，则为不安全。
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2、护理安全管理：护理安全管理是指
尽一切力量，运用技术、教育、管理三大
对策，从根本上有效地采取预防措施，防
范事故，把事故隐患消灭在萌芽状态，确
保 病人安全，创造一个安全、健康、高
效的医疗护理环境
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二、 护理安全的重要性
1、 护理安全直接关系护理效
果
2、 护理安全直接影响医院的
社会效益和经济效益
3、 护理安全是衡量医院护理
管理水平
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三、 护理安全的相关因素
1、 人员素质因素
人是第一要素，个人的素质不
符合或偏离了护理职业的要求，就
能造成言语、行为不当或过失，给
病人带来不安全的结果或不安全感。
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2、 技术因素
护士业务知识缺乏，经
验不足，不能预见可能发生
的问题。技术水平低，操作
失误或错误可造成不良后果。
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3、管理因素
忽视思想教育
措施不力、监控不严
业务技术培训重视不够、
缺乏预见性
人员缺编，分工不合理
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4、物质因素
药品问题
护理用品质量问题
设备性能、质量
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5、环境因素
病区物品配置和放置
环境污染
院内感染或交叉感染
医用危险品使用及管理
病区的治安问题
社会环境
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6、患者因素
患者的心理素质、对疾病的认
识及承受能力，将影响病人的情绪、
行为及依从性，形成护理安全的隐患。
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四、护理安全的现状剖析
1、护理安全的特点
- 发生几率高
- 涉及面广
- 处理难
- 病人期望值高
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2、护理安全管理的盲点
护理安全管理的盲点：是指在护理
服务中出现的死角或管理中容易忽
视的不安全因素，潜伏的隐患。就
其现状分析存在以下管理盲点：
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一方面、不落实操作规程、责任
心不强
某医院10年发生129起医疗纠
纷的原因：
患方因素 19例 占%
医方因素 110例 占%，
从医方因素分析，因未严格执行规章
制度的有94例，占（%）。
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129例护理差错发生的原因（5年）
原 因 差数 （%）
操作中只对床号不对姓名 40
核对医嘱不认真遗漏或未停药 25
字迹潦草 20
查对不严，取错药液 15
查对医嘱不严，致用法错误 8
不按操作规程、主观行事 4
未按规定巡视病房 3
不按医嘱，私自用药 2
外文药名不识或对新药不了解 6
急于下班或有私事未了不 6 14
以上129例差错原因中由于
1）未严格执行规度，责任
心
不强的有117件，占总差错的
%；
2）业务知识缺乏与个人情
绪影响各6例，各占%。
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二方面、缺乏法制观念
- 说话不严谨
- 不重视文字记录
三方面、 缺乏危机意识
- 病人过度维权
- 基础护理不重视
四方面、忽略心理护理
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五方面、忽视护理工作中不安全行为因素
- 护士情绪不稳定
- 护士缺编，工作超负荷
- 外在环境因素干扰
- 人际关系不协调
- 轮班频繁
- 身体不适或疲
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五、护理安全管理面临的挑战
1、医疗护理需求的服务
质量面临着挑战
- 医院质量和信誉将为病人择
医的首要条件
- 病人多层次需求增加
- 医护软、硬件发展不平衡
- 病人希望的目标高
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2、对医疗事故与纠纷的
防范能力面临挑战
3、应对高新技术、设备
及治疗手段应用面临的挑战
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4、护理人员数量和
素质面临挑战
★护士编制
★综合素质要求高
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六、护理安全管理主要
环节的控制
1 、加强教育，提高对护理
安全的认识
牢固树立“安全第一”的思
想，
抓好“三个度”和“三个重点
”。
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“三个度”：
教育内容要有高度
教育对象要有广度
教育方法要有深
度
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一是以新上岗护士岗前教育为重点
二是以重点部门人员为重点
三是以各级责任人为重点
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2、建立健全护理质量体系
建立质量管理体系
目标管理，责任落实
质量全程监控
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3、严格落实操作规程，
增强安全观念
落实操作规程
强调管理者的责任
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4、 建立和健全护理
安全防范措施
（ 1）预防为主，重视事前控制
做到“三预、四抓、两超”
“三预” 即“预查、预想、预
防”
“四抓” 即“抓易出差错的人、
时间、环节 和部门”
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（ 2 ）抓高风险科室的管理
保证人力 资源的配置及使用
加大设备的投入和使用
加强质量控制
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（ 3）抓药品管理
严格毒麻、抢救、贵重药品的管理，
杜绝病房存留药品多、混装、流失现象；
统一各种皮内试验液的配置。
（ 4）加强语言修养
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（5）抓好护理文件书写及管理
要求：“写你所做的
做你所写的”，
记录要求
客观、真实
及时、准确、完整。
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（6）提倡医院文化建设
调动护士积极性
提倡医院文化建设，调动护
士工作积极性，对减少护理工
作中不安全的行为因素有积极
的作用。
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医院文化：是指医院及其职工在从事
医疗工作、医院经营中，共同持有
的理想信念、价值取向、道德规范
及行为准则。它是高层次的观念形
态文化。
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医院文化的功能：
导向、激励、凝聚、
约束、辐射功能。
“以人为本”是医院文化建设
的核心，培养、调动职工的积
极性是医院管理永恒的主题。
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现代管理学强调人的作用，认为：
“人的知识不如人的智力，人的智力不如人
的素质，人的素质不如人的觉悟”。
所以，护理管理者应从尊重人、了解人、
关心人、激励人、教育人五个方面去培养和管
理护士，调动积极性，营造和谐的工作氛围，
对缓解护士的精神压力和减少不安全行为因素
起到非常重要的作用。
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七、精神病人安全管理
1、病房设施与设备
（1）病区的设置 整个病区应当包括以下
房间：主任办公室、医生办公室、护士长
办公室、护士办公室、处置室、急救室、
治疗室、病室、专护病房、游艺室、餐厅、
洗浴室、厕所、浴室、仓库、会客室、更
衣室、值班室。
- 病房外面设置
- 护办室设置
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1、病房设施与设备
（2）病室环境
- 病室布置
- 卫生要求
- 温度及湿度
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1、病房设施与设备
（3）病室内安全设施及物品要求
- 病室内墙壁应光滑、不宜有钉子、铁丝
等任何尖硬物品露出，不宜有拉绳，防止
病人用做自杀或他杀工具。
- 电路应安装在墙内，插座及开关应统一
安装在护办室内并上锁，勿使病人触及电
源开关。病室内暖气不应暴露在外，应为
隐蔽式或加防护罩，防止病人烫伤或撞伤。
各种管道，如水管、暖气管及下水管不宜
暴露在外面或较低处，应尽量安置在较高
位置或墙壁内，或用木版包好。
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1、病房设施与设备
（3）病室内安全设施及物品要求
- 病房内门窗应当安全、牢固、实用，窗
户插销应设在室外，避免病人开窗出走，
窗户应设有窗栏，百叶窗户既美观又安全。
专护病房的门应当向外开放，防止病人顶
住门，护士进不去而发生意外。床最好为
木制的，病床加固，床栏圆平，防止病人
拆毁、撞头及伤人。病房内的各种设施一
旦损坏要及时维修，修理用的工具在维修
后应及时收拾，不能遗留在病房内，尤其
是钉、锤、梯子等，防止病人用于自伤、
自杀、伤人及外走。如果门窗玻璃被打碎，
护士应立即清扫干净带出病房，不能倒在
病房内垃圾箱中，防止病人拣拾收藏。
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1、病房设施与设备
（3）病室内安全设施及物品要求
- 病房内饭桌、椅、床头柜，应以能
人不能举起为宜，如饭桌可以和椅
相连，床头柜可以和床相连，椅子
腿和床腿相连。
- 病房内所用餐具、药杯、牙缸、洗
脸盆均应用塑料制品；饮用开水温
度要适宜，要放在保温桶内，以免
烫伤；各种医疗器械、餐具在用完
后应放置在指定的安全地点，确保
病人安全。
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1、病房设施与设备
（3）病室内安全设施及物品要求
- 各类危险物品应当严加保管，如剪
刀、指甲刀、针线、火柴、约束带
定位放置，专人负责，严格交班，
用完后应放回原处，病人所用物品
应当严格保管，除牙具外，其他物
品一律不允许带入病房。
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2、加强责任心
病人的各种意外伤害，如自伤、自杀或
伤害他人、外走的原因一种是突然发生冲
动，而另一种则是周密安排和计划的，病
人往往寻找护士忙乱和护士较少时行动，
如晨晚间护理时，午间及夜间护士稀少时。
所以护士在班上一定要加强责任心，坚守
岗位，仔细观察，及时发现意外先兆，事
先加以防范，一旦发生意外，应冷静处置，
不能慌乱，以减少病人伤害为目的。
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3、执行安全护理规章制度
（1）危险物品的检查与收缴
有损病人健康，可被病人用做自杀、自伤、
外走、伤人的工具及物品均属于危险品，
如刀、剪、镜、玻璃、火柴、绳带类等，
这些危险品不能留在病人的身边或被带入
病房中。病人入院时、请假后归院时、外
出活动返回时均应进行检查，严格把关，
严防病人带进危险品，并在此前病人家属
做好宣传工作，争取家属的配合与谅解。
同时，每天在整理床单位都要随时检查危
险品，每周再全面检查一次。
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3、执行安全护理规章制度
（2）医疗、生活物品的管理
病房内安全带应有固定数目，药品、
器械、被服有专人管理，如有遗失
应及时查找，每日各班护士必须重
点清理固定的药品、器械、被服、
约束带，并重点交班，护办室尽量
不让病人进入，尤其是无人时防止
丢失医疗器械及药品，护士从办公
室出来应及时锁们。
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3、执行安全护理规章制度
（3）病房管理
病房门锁应在出入时锁好，开锁时应提高
警惕，防止病人冲门，病房钥匙要妥善保
管，防止丢失，一旦丢失应认真查找，防
止病人拿到钥匙时外走；护士应加强巡视
病房，每隔15分钟巡视一次，病人在集体
活动时应有专人陪伴，交接班时清点人数，
接班护士也应点清人数；病人吸烟应有固
定场所及时间，打火机由护士保管，严禁
病人在床上吸烟，防止病人不慎引着被褥，
烧伤病人。
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3、执行安全护理规章制度
（4）重点病人观察
重点病人包括自伤、自杀、冲动伤
人、毁物、外走企图和行为者，如
新入院病人、意识障碍病人、生活
不能自理病人、精神症状活跃、拒
绝治疗病人。对重点病人应重点监
护、专人护理，限制活动范围，外
出有人陪同。具体做到以下几点：
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重点病人观察
第一、对病人的危险行为应制止，如爬树、上
房、追逐、奔跑。
第二、严防病人搜寻用物打架斗殴。
第三、对不安心住院者应耐心劝解、疏导。
第四、对具有强烈自杀企图及行为病人，应监
服药物，严防藏药自杀。
第五、年老、体弱、行为不便、意识障碍、生
活不能自理者，缺乏防护能力，要加强护理，
防止各种伤害防法发生。
第六、病人出现冲动攻击行为，应果断处理，
并用诱导办法说服病人分散其注意力，或组
织人力从背后或侧面阻止比如冲动攻击行为。
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谢谢！
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