输血安全与自我保护
怀来县医院检验科
张东阳
输血安全与自我保护
输血在医疗过程中处于的地位输血在医疗过程中处于的地位
如何运用法律保护自己如何运用法律保护自己
输血中护理环节注意的一些事项输血中护理环节注意的一些事项
各种成分血的输注护理各种成分血的输注护理
输血中几个概念问题输血中几个概念问题
简述抽血事项简述抽血事项
医疗行业是一个高风险的行业
输血治疗更是一个专业性强、具有一定风
险的治疗措施
输血警语：输血可以挽救生命，但如果没
有安全有效、科学合理的管理，它便会成
为邪恶与死亡的载体。
输血=双刃剑
国家颁发的涉及血液的有关法律、法规
（一）、（一）、 1978 1978年年1111月月2424日国务院国发日国务院国发[1978]242[1978]242号，国务院批转卫生部关于加强输血工作的请号，国务院批转卫生部关于加强输血工作的请
示报告。该报告对当时血液供应的混乱状况实事求是地进行了分析。提出了结束卖血，打击血头血示报告。该报告对当时血液供应的混乱状况实事求是地进行了分析。提出了结束卖血，打击血头血
霸，加强血液检测，提倡公民义务献血，建立独立的输血站等方针、政策。霸，加强血液检测，提倡公民义务献血，建立独立的输血站等方针、政策。
（二）、（二）、 1984 1984年年1010月月1111日，日，[84][84]卫医司字第卫医司字第7979号发送《献血体格检查参考标准》的通知。第号发送《献血体格检查参考标准》的通知。第
一次明确了献血员的体检标准和化验标准。规定血液检验的项目为转氨酶和乙肝表面抗原。一次明确了献血员的体检标准和化验标准。规定血液检验的项目为转氨酶和乙肝表面抗原。
（三）、（三）、 1987 1987年年1212月月2626日，国务院批准，日，国务院批准，19881988年年11月月1414日卫生部、外交部、公安部、国家教育日卫生部、外交部、公安部、国家教育
委员会、国家旅游局、中国民用航空局、国家外国专家局发布的委员会、国家旅游局、中国民用航空局、国家外国专家局发布的““艾滋病监测管理的若干规定艾滋病监测管理的若干规定””。。
（四）、（四）、 1988 1988年年44月月11日，日，[88][88]卫药字第卫药字第1818号，关于整顿血液制品生产管理的通知。号，关于整顿血液制品生产管理的通知。
（五）、（五）、 1991 1991年年1010月月44日国务院批准，日国务院批准，19911991年年1212月月66日卫生部令第日卫生部令第1717号发布《中华人民共和国号发布《中华人民共和国
传染病防治法实施办法》传染病防治法实施办法》
（六）（六） 1993 1993年年33月月2020日，中华人民共和国卫生部令（第日，中华人民共和国卫生部令（第2929号），采供血机构和血液管理办法；号），采供血机构和血液管理办法；
19931993年年77月月11日起施行。日起施行。
（七）、（七）、 1993 1993年年22月月1717日，卫医发日，卫医发[1993][1993]第第22号，关于发布《血站基本标准》的通知；号，关于发布《血站基本标准》的通知；19931993年年77
月月11日起实施。附件日起实施。附件22：供血者健康检查标准，规定血液传染病项目的检测增加了梅毒试验、丙型肝：供血者健康检查标准，规定血液传染病项目的检测增加了梅毒试验、丙型肝
炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体（在高危人群中）的检测。炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体（在高危人群中）的检测。
（八）、（八）、 1998 1998年年1010月月11日实施的《中华人民共和国献血法》。日实施的《中华人民共和国献血法》。
（九）、（九）、 1998 1998年年1010月月11日，血站管理办法（暂行），废止了日，血站管理办法（暂行），废止了19931993年年33月颁布的第月颁布的第2929号卫生部令，号卫生部令，
采供血机构和血液管理办法。附件：献血者健康检查标准中规定了现行对血液传染病进行检测的采供血机构和血液管理办法。附件：献血者健康检查标准中规定了现行对血液传染病进行检测的88
个项目。个项目。
（十）、（十）、 1999 1999年年11月月55日，卫医发日，卫医发[1999][1999]第第66号，医疗机构临床用血管理办法（试行）。号，医疗机构临床用血管理办法（试行）。
（十一）、（十一）、 2000 2000年年1010日日11日起实施的临床输血技术规范。日起实施的临床输血技术规范。
（十二）、（十二）、 2002 2002年年99月月11日起施行的医疗事故处理条例。日起施行的医疗事故处理条例。
输血纠纷的现状
医疗纠纷中新类型-输血纠纷
一、患者的维权意识和法律意识的增强；
二、受市场经济的影响，把医疗服务市场化
的结果；
三、法律本身的问题，法院在判决中引用法
律混乱。
四、个别媒体炒作的推波助澜。
五、输血治疗的“双重性”，既治病又致病
医疗机构的对策
最有力的自我保护，就是依法办事
告状是法律赋予病人的权利，怕病人告状
是怕不完/躲不完的
不怕吃官司，主要是不能输官司
输=医疗机构在规章制度和人员运用上存在
漏洞
不输=医疗机构的管理完善
如何自我保护
11、科研、科研//论文要求：创新，标新立异，百家争鸣论文要求：创新，标新立异，百家争鸣
22、法律要求：严格按政府立法部门的、法律要求：严格按政府立法部门的““红头文件红头文件””
操作（不是科教书或者大专教材、专家报告、官操作（不是科教书或者大专教材、专家报告、官
员讲话、专著、会议资料、或者员讲话、专著、会议资料、或者“XX“XX医院就是这医院就是这
么做的么做的”… … ”… … ））
33、法官判案只依据、法官判案只依据““红头文件红头文件””；不做学术辩论；不做学术辩论
44、熟读、背诵、理解《中华人民共和国献血法》、熟读、背诵、理解《中华人民共和国献血法》
《临床输血技术规范》照章办事，免除法律责任《临床输血技术规范》照章办事，免除法律责任
安全有效输血
血液中心要提供质量可靠的血液血液中心要提供质量可靠的血液((血液中心血液中心))
临床医生要为受血者选择合适的血液成分（医）临床医生要为受血者选择合适的血液成分（医）
血库提供受血者交叉配合的血液（输血科）血库提供受血者交叉配合的血液（输血科）
临床医护监护血液输注过程无反应（护）临床医护监护血液输注过程无反应（护）
综合来讲：综合来讲：11、关键是避免输血不良反应的发生，、关键是避免输血不良反应的发生，
减少输血性疾病的传播。减少输血性疾病的传播。22、制定合理的输血方案、制定合理的输血方案
非常重要，针对病人需要，为其提供高浓度、高非常重要，针对病人需要，为其提供高浓度、高
纯度的治疗计量血液成分。纯度的治疗计量血液成分。33、做好输血护理。、做好输血护理。44、、
做好输血前的安全检查做好输血前的安全检查
护士对安全输血的重要作用
护士对安全输血起最后把关作用
凭丰富的输血知识，良好的责任意识，遵
守安全输血护理操作常规，可以杜绝输血
意外事故的发生。
护理人员在预防输血纠纷时应注意
的问题
患者的知情权和同意权
输血前的血液标本采集
对五项检测结果的保密
血袋标签的留存
输血病例的完整性
采血、取血、输血
患者的知情权和同意权
受当前科学技术水平的限制输血不可能达到受当前科学技术水平的限制输血不可能达到““零零
风险风险””，医务人员在为患者决定输血治疗前，主，医务人员在为患者决定输血治疗前，主
治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不
良反应和经血液传播疾病的可能性，征得患者或良反应和经血液传播疾病的可能性，征得患者或
家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。
《输血治疗同意书》是医院医生和患者或家属在《输血治疗同意书》是医院医生和患者或家属在
输血前签订的协议书。护理人员在为患者输血前输血前签订的协议书。护理人员在为患者输血前
必须查看患者或家属是否签订了《输血治疗同意必须查看患者或家属是否签订了《输血治疗同意
书》，否则不予输注（特殊情况例外，如抢救患书》，否则不予输注（特殊情况例外，如抢救患
者）。者）。
输血前的血液标本采集
《输血治疗同意书》的内容要求患者输血前必须《输血治疗同意书》的内容要求患者输血前必须
做血液五项检测，即：做血液五项检测，即：转氨酶、乙肝表面抗原、转氨酶、乙肝表面抗原、
丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体，采血护士必，采血护士必
须在患者首次输血前严格按照规定采集血液标本，须在患者首次输血前严格按照规定采集血液标本，
一般要求不能在输液的一侧抽血，如果遇到特殊一般要求不能在输液的一侧抽血，如果遇到特殊
情况，可以换生理盐水输入情况，可以换生理盐水输入55分钟后，直接从输液分钟后，直接从输液
处抽血，前处抽血，前5ML5ML血弃去然后再抽取（配血标本）。血弃去然后再抽取（配血标本）。
急症抢救输血，也应在输血前抽血留样，快速做急症抢救输血，也应在输血前抽血留样，快速做
血液五项检测，再为患者输血，以保证检测结果血液五项检测，再为患者输血，以保证检测结果
的准确性。的准确性。
标本上标注病人的姓名（查对）标本上标注病人的姓名（查对）
““一人一次一管一人一次一管””
对五项检测结果的保密
患者输血前的血样按要求送检并及时
取回结果，存入病例，其阳性结果不得随
意议论或告知患者，尤其是医院检测的HIV
阳性结果属初筛而不是最终结果，要待国
家确认实验室确认阳性后，由规定的医务
人员告知患者或家属，不得向无关人员泄
漏检测结果，以免引起不必要的纠纷。
血袋标签的留存
《献血法》第十三条规定，医疗机构对临床用血《献血法》第十三条规定，医疗机构对临床用血
必须进行检查，不得将不符合国家规定标准的血必须进行检查，不得将不符合国家规定标准的血
液用于临床。血袋标签内容清楚齐全（供血机构液用于临床。血袋标签内容清楚齐全（供血机构
名称及其许可证号、供血者姓名或条形编码和血名称及其许可证号、供血者姓名或条形编码和血
型、血液品种、容量、采血时间、血液成分的制型、血液品种、容量、采血时间、血液成分的制
备日期、有效期、保存条件等），是证明血液来备日期、有效期、保存条件等），是证明血液来
源和血液质量的直接证据，可使患者输注的每份源和血液质量的直接证据，可使患者输注的每份
血液追溯到献血者，帮助发现和解决以后出现的血液追溯到献血者，帮助发现和解决以后出现的
问题，护理人员在为患者输血后应将标签从血袋问题，护理人员在为患者输血后应将标签从血袋
上取下并贴在病历中，完整而规范的保存。上取下并贴在病历中，完整而规范的保存。
输血病例的完整性
患者的住院病历在病房常由护士保管，护
士要注意输血医疗文书的完整性，根据卫
生部颁布的《临床输血技术规范》要求，
在病历中保管的有《输血治疗同意书》、
交叉配血报告单、患者输血前血液的五项
检测报告单、血袋标签和各种输血护理记
录的登记签字。输血医疗文书是患者输血
过程的原始记录，是解决输血纠纷的有力
证据，是对以输血医疗文书为依据的人们
权利的保护，其完整性和规范性是非常重
要的。
采血、取血、输血
严格执行采血、取血、输血中的核对制度严格执行采血、取血、输血中的核对制度
血样采集血样采集：：当面核对患者姓名、性别、年龄、病当面核对患者姓名、性别、年龄、病
案号、病室、床号、血型、案号、病室、床号、血型、
取血：取血：与发血人共同核对患者姓名、性别、病案与发血人共同核对患者姓名、性别、病案
号、床号、血型、血液有效期、配血试验结果及号、床号、血型、血液有效期、配血试验结果及
血液外观。血液外观。
输血：输血：两名护士共同核对患者姓名、性别、年龄、两名护士共同核对患者姓名、性别、年龄、
病案号、病室、床号、血型等。确认与配血报告病案号、病室、床号、血型等。确认与配血报告
相符，再次核对血液后，签字进行输血。相符，再次核对血液后，签字进行输血。
血液一经出库，不得退回血液一经出库，不得退回
检查血液外观
标签破损、字迹不清标签破损、字迹不清
血袋有破损、漏血血袋有破损、漏血
血液中有明显凝块血液中有明显凝块
血液成乳糜状或暗灰色血液成乳糜状或暗灰色
血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒
未摇动时血浆与红细胞界面不清或交界面上出现未摇动时血浆与红细胞界面不清或交界面上出现
溶血溶血
红细胞呈紫红色红细胞呈紫红色
过期或其他须查证的情况过期或其他须查证的情况
拒收！！！拒收！！！
各种成份血的输注护理
悬浮红细胞
机采血小板
冰冻血浆、新鲜冰冻血浆
冷沉淀
悬浮红细胞
（（11）一般情况下输血速度为）一般情况下输血速度为5-10ml/min5-10ml/min；；
（（22）急性大量失血需快速输血时，输血速度可达）急性大量失血需快速输血时，输血速度可达
50-100ml/min50-100ml/min；；
（（33）年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，输）年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，输
血速度宜慢，血速度宜慢，1-2ml/min1-2ml/min；；
（（44）输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前）输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前
1515分钟要慢（分钟要慢（2ml/min2ml/min）并严密观察病情变化，若）并严密观察病情变化，若
无不良反应，再根据需要调整速度；无不良反应，再根据需要调整速度；
（（55）不论是什么情况，一袋血须在）不论是什么情况，一袋血须在44小时之内输小时之内输
完，如室温高，可适当加快滴速防止时间过长，完，如室温高，可适当加快滴速防止时间过长，
血液发生变质，特别是长菌危险。血液发生变质，特别是长菌危险。
袋装血液的加压输注
血压计
挤压血袋
加压输血器
禁止直接用手挤压血袋
血袋
塑料袋
血小板输注护理
尽快输入
输前轻摇
病人耐受的最快速度
20-24°C振摇保存
冰冻血浆输注护理
尽快输入
4 °C暂时保存＜24小时，禁止再次冰冻
（新鲜冰冻血浆）
冷沉淀输注护理
尽快输入
病人耐受的最快速度输入
输注方法可以多种：快速滴注、静脉推注
（易堵塞可加枸橼酸钠溶液）
输血中几个概念问题
同时输多品种的血液时怎么办？
为预防输血反应可在血袋中加人激素类药
吗？
什么药物可以加入血液内一起输注？
输血时出现异常情况应如何处理？
常见的输血反应
同时输多品种的血液时怎么办？
同时需输多品种的血液时，应首先输
入成分血（尤其是浓缩血小板、冷沉
淀），其次为新鲜血，最后是库存时
间长的血。
成分血→新鲜血→库存血
为预防输血反应可在血袋中加入激
素类药吗？
临床医生为了预防输血反应的发生，在输血前向血袋中加临床医生为了预防输血反应的发生，在输血前向血袋中加
入氢化可的松或地塞米松类药物，致使部分患者输血后产入氢化可的松或地塞米松类药物，致使部分患者输血后产
生寒战、发热、心悸、胸痛、腰背痛等一系列临床反应。生寒战、发热、心悸、胸痛、腰背痛等一系列临床反应。
有文献报道，对有文献报道，对5050袋加入此药的新鲜全血，观察了加药前袋加入此药的新鲜全血，观察了加药前
后的溶血情况，结果如下：后的溶血情况，结果如下：
加入氢化可的松的加入氢化可的松的3838袋全血，加药前均无溶血，加药后全袋全血，加药前均无溶血，加药后全
部发生溶血。其中轻度为部发生溶血。其中轻度为%%，中度为，中度为%%，重度为，重度为
%%。。
加入地塞米松的加入地塞米松的l2l2袋全血，加药前均无溶血，加药后有袋全血，加药前均无溶血，加药后有77
袋发生溶血袋发生溶血,,为为%%。。
上述结果表明，不应在血液中加入激素类药物。如果上述结果表明，不应在血液中加入激素类药物。如果
加药的目的是为了预防发生输血反应则应单独给药，不应加药的目的是为了预防发生输血反应则应单独给药，不应
加入血液中。加入血液中。
什么药物可以加入血液内一起输注
？
没有。(使用三通的问题）
不能把其他药物直接加入血液内一同
输注，这是有规定的。如需稀释，只
能用静脉注射用生理盐水
连续输注多袋血，中间应用生理盐水
冲洗管路在输注下一袋
血液制品禁止添加药物输注
改变pH，离子浓度或渗透压导致血液成分
变性甚至溶血，而且药物可能发生化学反
应失效
药物可能掩盖输血反应的早期发现
加入药物过程增加污染机会
输血速度慢于输液，无法达到有效药物浓
度，降低疗效
输血时出现异常情况应如何处理？
减慢或停止输血，以静脉注射生理盐
水维持静脉通路；
立即通知值班医生和输血科值班人员，
及时治疗和抢救。
输血反应回馈单
异常情况处理流程：停止输血（血制品）异常情况处理流程：停止输血（血制品）→→无菌封存血液制无菌封存血液制
品品→→ 更换输液管更换输液管→→立即报告医生立即报告医生→→根据医嘱用药处理根据医嘱用药处理→→
按要求填写不良反应报告单按要求填写不良反应报告单→→通知输血科及相关科室通知输血科及相关科室
常见的输血反应
过敏反应
发热反应
溶血反应
细菌污染的输血反应
抗
凝
剂
无 ED
T
A
K
2
3
.8
%
枸
橼
酸
钠
氟
化
钠
3
.2
%
枸
橼
酸
钠
用
途
常
规
生
化
血
常
规
凝
血
、
配
血
糖
化
、
胰
岛
素
血
沉
血
量
3
-5
m
l
2
m
l
5
m
l*
2
-3
m
l
2
m
l*
