宜 春 市
房地产抵押及他项权利登记
申请（审批）表
抵押权人
抵 押 人
宜春市房地产管理局制
主合同名称
合同编号
抵押权人
名 称
法人代表
经 办 人
联系电话
抵押人
所有权人
法人代码或身份证号
共有权人
法人代表
经 办 人
联系电话
借款人
名称或姓名
法人代码或身份证号
法人代表
联系电话
产权证号
编 号
房屋座落
产 别
1、私产 2、单位产 3、军产 4、集体
5、联营企业 6、股份制 7、港澳台 8、涉外 9、其它
房屋座落
幢 号
房号
房屋
总层数
所在
层数
结 构
1、钢 2、钢、钢混 3、钢混 4、混合 5、砖木 6、其它
建筑面积
其中
住宅建筑面积
非住宅建筑面积
店面
柴间
其它
M2
M2
M2
M2
M2
竣工年代
年
房屋使用飞跃
自用□ 空置□ 出租□ 拆、改建□ 其他□（□内用“√”“×”表示）
房 屋 类 别
1、住房 2、房改房 3、商业用房 4、办公用房
5、安居、解困房 6、其他用房 7、集资建房
房屋抵押权利情况
抵押建筑面积
抵 押 范 围
抵押物价值： 仟 佰 拾 万 千 佰 拾 元
贷 款 金 额： 仟 佰 拾 万 千 佰 拾 元
设定日期： 年 月 日至 年 月 日
提交证件
证 件 名 称
份
证 件 名 称
份
申请人承诺
抵 押 人
本抵押人同意以该房地产办理抵押登记，并保证设定抵押的房地产为合法所有，不存在任何权属纠纷，现申报的房地产状况、证件、材料的均真实有效，若与事实不符而引发的抵押纠纷，本抵押人愿承担一切法律责任。
（签章）
年 月 日
以下内容由登记机关工作人员填写
初
审
意
见
(签章)
二O 年 月 日
复
审
意
见
(签章)
二O 年 月 日
领
导
审
批
(签章)
二O 年 月 日
缮证人
缮证日期
二O 年 月 日
发证人
发证日期
二O 年 月 日
领证人
身份证号码
证 号
编 号
