保险公司财务合规风险点简析
风险识别、案例警示与合规建议
财务部 | 2023年10月
CONTENTS
01. 合规风险概述
行业背景与监管趋势
02. 核心风险解析
财务合规关键风险点
03. 典型案例警示
违规行为与处罚后果
04. 监管政策解读
最新法规与监管要求
05. 合规管理建议
构建全面风险管理体系
01 合规风险概述
行业背景与监管趋势
行业背景：“强监管、严问责、零容忍”成为常态
监管处罚力度持续加大
2025年保险业罚单超2800张，罚款总额超4亿元，创下近年来新
高，彰显整治市场乱象的决心。
处罚重点领域集中
主要集中在“报行不合一”、财务数据造假、销售误导、资金运用
违规等行业顽疾领域。
监管趋势向实质风控转变
从“形式合规”转向“实质风控”的穿透式监管，要求建立有效的全面
风险管理体系。
2023-2025年保险业罚款金额趋势（单位：亿元）
02 核心风险解析
财务合规关键风险点
核心风险一：保费收入管理风险
虚假承保
为不符合承保条件的客户伪造投保资料，违规承保，严重
违反监管规定。
虚挂保费
通过虚构业务、虚增保费收入来套取费用或完成业绩指标，
导致财务数据失真。
违规退费
通过虚假批单退费等方式，变相套取资金，造成公司资产
流失。
应收保费管理不善
对保费回收缺乏有效管控，导致资金占用和坏账风险增加，
影响现金流健康。
典型案例警示：某健康险公司为完成参保率目标，将企事业单位职工“包装”成个人参保并编制虚假清单，被监管认定为“承保档
案不真实”并受严厉处罚。
核心风险二：准备金计提风险
未按规定计提
未足额提取未到期责任准备金、未
决赔款准备金等，导致偿付能力数
据失真。
精算假设不合理
通过主观调整赔付率、费用率等精
算假设来人为调节利润，粉饰财务
报表。
数据基础错误
信息系统缺陷或人为操作失误，导
致基础数据抓取或计算错误，影响
评估准确性。
典型案例警示
中国出口信用保险公司曾因信息系统规则和设置存在缺陷，导致保单责任余额计算错误，对财务数据真实性产生重大影响，最
终被银保监会罚款50万元。
核心风险三：费用管理风险——“五虚”问题频发
虚假承保
为套取手续费或费用而虚构保险业务，是监
管处罚的常见重灾区。
虚假退保
通过虚假退保业务，将已收取的保费以退费
名义套取资金，造成资金流失。
虚挂保费
无实际业务却记录保费收入，用于虚增业绩
或套取费用，粉饰经营数据。
虚列费用
虚构会议费、培训费等名义套取资金，用于
支付高额手续费或其他不合规支出。
虚假理赔
内外勾结编造未曾发生的保险事故，进行虚
假赔付以骗取保险金。
监管数据警示
2025年保险行业监管罚单中，“虚列费用”占
比接近40%，是最常见的违规案由。
核心风险四：资金运用合规风险
超比例投资
违反监管规定，超出权益类、不动产类等资产的投资比
例上限，可能引发资产价值波动风险。
投向违规领域
将保险资金投向房地产开发、高污染、高能耗等国家产
业政策禁止或限制的领域。
关联交易不规范
通过与关联方进行不公允的交易进行利益输送，严重损
害公司和投保人的合法利益。
资产负债错配
将短期负债资金大量配置于长期资产，导致现金流无法
匹配，引发流动性风险。
监管案例警示：新疆前海联合财产保险股份有限公司因违规投资不动产等多项违规行为，合计被罚款123万元。
核心风险五：数据真实性与信息披露风险
编制虚假材料
向监管部门或社会公众提供虚假的财务报表、偿付能力
报告、业务数据等。
偿付能力数据不真实
通过各种手段粉饰偿付能力充足率，掩盖真实风险状况，
误导监管判断。
客户信息保护不当
未按规定收集、存储和使用客户信息，导致信息泄露或
滥用，侵犯隐私。
信息披露不规范
未及时、准确、完整地披露公司经营状况、重大风险事
件等关键信息。
监管案例警示：北大方正人寿因编制虚假财务报表、欺骗投保人、编制虚假客户信息等行为，被监管部门处以235万元罚款。
03 典型案例警示
违规行为与处罚后果
案例一：华安财险——565万罚单暴露系统性合规失
效
核心违规事由
• 未按规定使用条款费率（报行不
一）
• 报送数据不准确，存在造假嫌疑
• 违规跨区域经营业务
• 虚列费用，虚构中介业务套取资
金
处罚结果通报
• 合计罚款金额高达565万元
• 13名相关责任人被追责
• 追责范围包括总精算师、总经理
助理及多地分公司负责人
合规警示意义
• 暴露了公司合规体系的系统性失
效
• 资深管理人员集体“失守”反映合规
文化建设溃败
• 合规整改不能仅停留在文件层面，
需落实到执行
案例二：太保寿险——千万罚单揭示财务与销售双重
乱象
违规事由
• 财务数据不真实，存在造假嫌疑
• 虚构中介业务，以此套取费用
• 销售过程中存在严重误导行为
处罚结果
• 一年内累计被罚金额高达
万元
• 多名责任人受到警告、罚款处罚
• 部分相关人员被处以禁业处罚
警示意义
• “唯业绩论”导致合规底线崩塌
• 基层机构内控体系漏洞百出
• 需树立正确经营理念，合规优先
案例三：“报行不一”——监管重点整治的行业顽疾
核心定义
指保险公司向监管部门报备的费率、
手续费率，与实际执行不一致。通
常表现为实际支付手续费率高于报
备值，通过虚列费用、返佣等方式
变相突破监管限制。
监管整治行动
2025年，监管部门将“报行不一”列
为重点查处领域。全年因该问题被
处罚的险企达120余家，力度空前，
旨在肃清市场乱象。
典型操作手法
某财险公司地市级中心支公司通过
与多家空壳科技、咨询公司签订虚
假合同，套取资金超500万元，用于
向车险销售渠道支付高额“返点”。
04 监管政策解读
最新法规与监管要求
最新政策解读一：《保险公司资产负债管理办法》
核心监管指标量化
设立有效久期缺口、综合投资收益覆盖率等量化指标，并明
确阈值，对不达标的公司将采取严格监管措施。
组织架构独立性强化
强制要求设立独立的资产负债管理部门，确保其履职不受业
务和投资部门干预，从架构上保障风险管理独立性。
考核周期长期化调整
将成本收益指标的评价周期拉长至3-5年，引导保险公司树立
长期经营理念，培育耐心资本，避免短期行为。
倒逼行业回归稳健经营
新规将终结部分公司“高成本负债+高风险资产”的激进经营模
式，推动行业回归保障本源，实现高质量发展。
最新政策解读二：非车险业务监管全面强化
规范产品开发使用
要求严格执行经备案的保险条款和费率，严禁“报行不一”，
确保产品合规。
加强保费收入管理
完善信息系统，健全内控机制，从源头控制应收保费风险，
禁止中介垫付保费。
规范经营管理费用
严禁通过虚列费用、虚构中介业务等方式套取资金，变相突
破手续费率上限。
强化市场行为监管
对各类违规行为依法采取监管措施或实施行政处罚，推动非
车险业务高质量发展。
05 合规管理建议
构建全面风险管理体系
合规建议一：强化内控体系，筑牢合规防线
完善制度流程
建立覆盖产品开发、销售、核保、理赔、财务、资金运用等
全业务流程的合规管理制度和操作规范，确保业务有章可循。
加强授权管理
明确各层级、各岗位的审批权限和操作权限，严格执行授权
制度，防止越权操作，确保权责对等。
强化内部审计
定期开展财务合规、业务合规专项审计，对重点领域和高风
险环节进行持续监控，及时发现和整改潜在问题。
建立问责机制
落实“双罚制”，对违规行为不仅追究直接责任人的责任，还
要追究相关管理人员的领导责任，形成有力震慑。
合规建议二：提升数据治理能力，确保数据真实准确
完善数据标准
统一公司内部的数据口径、定义和分类标准，确保数据的一
致性和可比性，消除数据孤岛。
加强数据质量管控
建立数据录入、校验、清洗和监控机制，从源头保证数据的
真实性和准确性，提升数据可信度。
强化系统建设
投入资源提升信息系统的稳定性、安全性和智能化水平，减
少因系统缺陷导致的数据错误。
保障数据安全
严格遵守客户信息保护相关法律法规，建立健全数据安全管
理制度，防止数据泄露和滥用。
总结：合规是底线，更是竞争力
风险全面：全流程覆盖
财务合规风险点多面广，贯穿业务全流程，需全面识别和持
续防范，不容有失。
监管趋严：违规成本高昂
监管力度持续加大，处罚日益严厉，任何侥幸心理都不可取，
合规是生存的底线。
体系为本：稳健经营基石
建立健全的合规管理体系是保险公司实现稳健经营、防范化
解风险的根本保障。
合规即竞争力：赢得市场信任
良好的合规记录是公司信誉的体现，也是赢得市场和客户信
任的核心竞争力。
感谢聆听
Q&A
