循环系统1 一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1．★下列哪种症状、体征在右心衰时不常出现 A.劳累性呼吸困难 B.腹胀、食欲不振、恶心、呕吐 C.粉红色泡沫状痰D.水肿 E.肝脏肿大 答案：C 题解：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、水肿、肝脏肿大及劳累性呼吸困难在右心衰时均较常见，而咳粉红色泡沫状痰是左心衰急性肺水肿时的特征性症状。 2．★鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是 A.下肢水肿 B.肝脏肿大 C.肝颈静脉回流征阳性 D.食欲减退.恶心.呕吐 E.腹水形成 答案：C 题解：食欲减退、恶心、呕吐、下肢水肿、肝脏肿大和腹水形成在右心衰竭与肝硬化时均可出现。肝颈静脉回流征阳性是右心衰的特征性体征。 3．★★★洋地黄中毒多见的心律失常是 A.室上性心动过速 B.室性早搏二联律 C.心房纤颤 D.房室传导阻滞E.房性早搏 答案：B 题解：室性早搏是洋地黄中毒常见的心律失常，以频发多源性室性早搏呈二联律最常见。 4．★★★下列哪项不是引起左心衰竭的常见原因 A.高血压病 B.慢性肺部疾病 C.心肌梗死 D.主动脉瓣关闭不全 E.二尖瓣关闭不全 答案：B 题解：左心衰竭的常见原因有左心室压力负荷过重如高血压、主动脉瓣狭窄；心室容量负荷过重如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全；心肌收缩力减低如冠心病等。而慢性肺部疾病主要引起右心室压力负荷增加，导致右心衰竭。 5．★★★男，60岁。高血压患者，突然心悸.气促，咳粉红色泡沫痰。查体：血压／（200／120mmHg），心率136次／分。除其他治疗外，还应选用下列哪组药物 A.西地兰、硝酸甘油、异丙肾上腺素 B.毒毛旋花子苷K、硝普钠、心得安 C.胍乙啶、酚妥拉明、西地兰 D.硝普钠、西地兰、速尿 E.硝酸甘油、西地兰、多巴胺 答案：D 题解：严重高血压导致急性心衰肺水肿发作时，降压、扩张动静脉、强心、利尿是较好的治疗方案。 6．★★★心力衰竭诱发因素中一般最常见的为 A.有效循环血容量增加 B.心律失常 C.过度劳累或情绪激动 D.严重贫血或大出血 E.感染 答案：E 题解：感染为最常见的诱因，尤以呼吸道感染为最多见。 7．★左心衰最早出现的症状为 A.白色浆液性泡沫痰 B.急性肺水肿 C.夜间阵发性呼吸困难 D.劳累性呼吸困难 E.尿量减少 答案：D题解：劳累性呼吸困难是左心衰最早出现的症状。 8．★★★近年来，在慢性心力衰竭治疗中常用的卡托普利属哪一类药物 A.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） B.多巴胺类 C.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 D.磷酸二酯酶抑制剂 E.β受体阻滞剂 答案：A 题解：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利等是近年来在慢性心衰治疗中常用的药物。 9．★★★老年患者，常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有时带血性，双肺底闻湿性啰音。以下哪一种疾病可能性大 A.心源性哮喘 B.支气管哮喘 C.过敏性肺炎 D.肺癌 E.喘息型支气管炎 答案：A 题解：心源性哮喘与支气管哮喘临床表现有时难以区分，但前者常发生于夜间平卧时，白色浆液性泡沫痰、痰中血丝为其特点，可资鉴别。 循环系统2一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1．★★★以按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速，下列哪项不正确 A.老年人宜用此法 B.左、右两侧轮流按压 C.取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压 D.每次按压时间不超过10～15秒 E.听到心律减慢立即停压答案：A 题解：按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速时应注意：取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压；左、右两侧轮流，不可同时按压；每次按压时间5～10秒；听到心律减慢立即停压；老年人不能用此法。 2．★★★关于一般房颤的叙述，下列哪项不正确 A.心室率多在350～600次／分B.心室率快时可伴有脉搏短绌 C.持久房颤易发生动脉栓塞D.心室搏动快而不规则 E.第一心音常强弱不等 答案：A 题解：房颤的f波频率多在350～600次／分。 3．★★★下列哪项心电图表现是确诊室性心动过速的最重要依据 与QRS波无关 -R间期相等 -R间期相等 D.可见心室夺获波与室性融合波 E.心室率在100-250次／分 答案：D 题解：心室夺获和室性融合波的存在是室性心动过速的重要证据。 4．★★★在心房颤动的治疗中，下列措施不正确的是 A.治疗基础病因或诱因 B.合并病态窦房结综合征时，应用电复律治疗 C.可应用洋地黄或β受体阻滞剂控制心室率 D.预防栓塞并发症 E.可应用射频消融或外科手术治疗答案：B 题解：病态窦房结综合征是电复律治疗的禁忌证。 5．★★★室性早搏次数为哪项可以诊断为“频发性室性早搏” 次／分以上 次／分以上 次／分以上 次／分以上 次／分以上 答案：B 题解：5次／分以上的室性早搏为“频发性室性早搏”。 6．★★★非器质性心脏病者一般不会出现 A.窦性心动过速 B.室早二联律 C.阵发性室上性心动过速 度房室传导阻滞 E.阵发性房答案：B 题解：室早二联律一般出现在器质性心脏病患者中，而其他几类心律失常在正常人中均可出现。 7．★★★冠心病病人突感心悸.胸闷，血压为12／8kPa（90／60mmHg），心尖部第一心音强弱不等；心电图示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS波增宽为秒，可见心室夺获和室性融合波。诊断为 A.心房扑动 B.心房颤动 C.多发性室性早搏 D.阵发性室上性心动过速 E.阵发性室性心动过速 答案：E 题解：室性心动过速的心电图特点。 8．★临床上抢救急性肺水肿给患者吸氧时，常在湿化瓶中加酒精的目的是 A.降低热量 B.降低肺泡中泡沫的表面张力 C.扩张肺泡毛细血管床 D.增加气体交换面积 E. 增加迷走神经兴奋性 答案：题解：适宜浓度的酒精可以起到降低表面张力的作用。 9．★★★下列哪项心律失常处理时可应用兴奋迷走神经的方法纠正 A.频发室性早搏 B.心室颤动 C.阵发性室上性心动过速 D.心房颤动 E.阵发性室性心动过速 答案：C 题解：阵发性室上性心动过速可用兴奋迷走神经的方法纠正。Valsalva动作、按压颈动脉窦、诱发恶心等动作可使心动过速突然减慢至正常。 10．★★★室性心动过速的临床症状不包括以下哪项 A.低血压 B.气促 C.晕厥 D.多尿 E.可无临床症状 答案：D 题解：室性心动过速的临床症状包括低血压、气促、晕厥、少尿、心绞痛等，持续时间短者可无症状。 11．★抢救左心衰急性肺水肿时，下列措施中错误的是 A.取下肢下垂坐位 B.静脉注射西地兰 C.低流量间断给氧 D.静脉注射速尿 E.安慰患者.稳定情绪 答案：C 题解：抢救左心衰急性肺水肿时的给氧方法是高流量鼻管给氧或加压给氧。 12．★★★房颤发生后易引起哪种并发症 A.严重心力衰竭 B.肺内感染 C.神志模糊、抽搐 D.体循环动脉栓塞 E.心源性休克答案：D 题解：房颤时易有左心房血栓形成，并可脱落，故体循环动脉栓塞是房颤的常见并发症。 13．★★★终止心室颤动最有效的方法是 A.胺碘酮 B.利多卡因 C.胸外拳击复律 D.阿托品 E.直流电除颤答案：E 题解：非同步直流电除颤是终止心室颤动的首选方法。 14．★★★在正常人和各种心脏病患者中，最为常见的心律失常为 A.房性早搏 B.房性心动过速 C.室性早搏 D.室性心动过速 E.阵发性室上性心动过速 答案：C 题解：室性早搏是最常见的心律失常。 15．★★★男，28岁，阵发性心慌3年，每次心慌突然发生，持续半小时至3小时不等。本次发作时心律齐，200次／分，按摩颈动脉窦心律能突然减慢至正常；心电图QRS波形态正常，P波不明显。诊断为 A.心房扑动 B.窦性心动过速 C.心房颤动 D.阵发性室上性心动过速 E.阵发性室性心动过速 答案：D 题解：阵发性室上性心动过速的心电图特点：心率150～250次／分，节律规则；QRS波群形态和时限正常。P波为逆行性，有时可不明显。 二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 女，22岁，劳力性心悸气促1年，昨晚2时突起呼吸困难，不能平卧，咳吐大量粉红色泡沫痰。查体：唇发绀，心尖区触及舒张期震颤，心尖区闻舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，肺部布满大量哮鸣音及湿性啰音。 16~17共用题干)  16．★该病人的诊断为 A.二尖瓣狭窄急性左室功能衰竭 B.二尖瓣狭窄肺部感染 C.二尖瓣关闭不全伴心力衰竭 D.二尖瓣脱垂伴心力衰竭 E.二尖瓣狭窄急性肺水肿 答案：E 题解：患者有大量粉红色泡沫痰，肺部布满大量哮鸣音及湿性罗音，提示有急性肺水肿发作；唇绀，心尖区闻舒张期隆隆样杂音，触及舒张期震颤，提示存在二尖瓣狭窄。  17．★该患者咳出大量粉红色泡沫痰的原因是 A.左心室衰竭 B.右心室衰竭C.左心房衰竭 D.右心房衰竭 E.全心衰竭 答案：C题解：二尖瓣狭窄引起的是一种较为特殊的心衰：左心房压力升高、功能衰竭，导致急性肺水肿；而左心室收缩功能无明显减退。 循环系统3一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1．★★★风湿性心瓣膜病最常被侵犯的瓣膜是 A.二尖瓣 B.主动脉瓣 C.肺动脉瓣 D.三尖瓣 E.二尖瓣＋主动脉瓣 答案：A 题解：风湿性心瓣膜病最常被侵犯的瓣膜是二尖瓣。 2．★★★下列哪种心律失常在风湿性二尖瓣狭窄中常见 A.室上性心动过速 B.房室传导阻滞 C.房性早 D.心房颤动 E.室性早博 答案：D 题解：心房颤动是风湿性二尖瓣狭窄相对早期的常见并发症，也可为患者的首发病症。 3．★★★风湿性心脏病二尖瓣狭窄随右心衰竭加重，下列哪项表现会减轻 A.肝脏肿大 B.心率增快 C.心尖区舒张期隆隆样杂音 D.急性肺水肿发作 E.胃肠道淤血症状 答案：D 题解：右心衰竭时，右心排出量明显减少，肺循环血量减少，左心房压相对下降，发生急性肺水肿的危险减少。 4．★★★在风湿性心脏病中，下列那种瓣膜病变最常见 A.单纯二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄合并关闭不全 D.主动脉瓣狭窄 E.主动脉瓣关闭不全 答案：C 题解：单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40％。 5．★★★哪种心脏瓣膜病在直立、运动中易引起晕厥 A.主动脉瓣关闭不全 B.二尖瓣狭窄 C.肺动脉瓣狭窄 D.二尖瓣关闭不全 E.主动脉瓣狭窄 答案：E 题解：晕厥或接近晕厥可见于近1／3有症状的主动脉瓣狭窄患者。 6．★★★风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的特征性体征是 A.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，递增型 B.第一心音亢进 C.肺动脉瓣区舒张早期吹风样杂音 -Steell杂音 E.二尖瓣开放拍击音 答案：A 题解：二尖瓣狭窄的心脏听诊。 7．★★★女，28岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全。心悸、气短、下肢水肿。每天服地高辛， 间断服氢氯噻嗪已2个月，心电图示室性早搏、二联律。首选哪种治疗措施 A.利多卡因B.钾盐C.停用地高辛，给钾盐和苯妥英钠D.慢心律E.心得安 答案：C 题解：氢氯噻嗪是排钾型利尿剂，低钾易致洋地黄中毒，导致室性心律失常，故采用上述措施。 8．★★★主动脉瓣关闭不全，出现周围血管征的原因是 A.外周动脉硬化 B.回心血量增加 C.心输出量增大 D.收缩压增高、舒张压下降 E.中小动脉弹性增加 答案：D 题解：主动脉瓣关闭不全时，收缩压正常或稍高，舒张压明显降低，脉压增大，是出现周围血管征的主要原因。 9．★★★风湿性心脏病主动脉瓣狭窄常见的临床“三联征”为 A.呼吸困难、心绞痛、房颤 B.呼吸困难、心绞痛、晕厥 C.呼吸困难、心绞痛、细迟脉 D.心绞痛、晕厥、细迟脉 E.心绞痛、细迟脉、房颤 答案：B 题解：呼吸困难、心绞痛、晕厥是主动脉瓣狭窄的临床“三联征”。 10．★★★关于主动脉瓣狭窄，下列叙述错误的是 A.临床症状出现较晚 B.狭窄加重时，常引起心绞痛 C.可出现细迟 D.狭窄加重时活动后出现呼吸困难.眩晕 E.心尖区第一心音减弱，主动脉瓣区第二心音增强，可有舒张期叹气样杂音 答案：E 题解：主动脉瓣狭窄的心脏听诊。 11．★★★对风湿性二尖瓣关闭不全最具有诊断意义的体征是 A.二尖瓣开放拍击音 B.二尖瓣面容 C.心尖区收缩期吹风样杂音 D.心尖区第一心音增强，拍击性 E.肺动脉瓣区第二心音增强,分裂 答案：C 题解：二尖瓣关闭不全的心脏听诊。 12．★★★女．32岁，有反复关节红肿病史，因活动后心悸、突发呼吸困难及咳粉红色泡沫痰入院。查体：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音。EKG示心动过速，二尖瓣型P波。最可能的诊断是 A.风心病、二尖瓣狭窄，左房代偿期B.风心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期C.风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期 D.风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期E.风心病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期 答案：B 题解：二狭可导致左房压升高、功能衰竭，一般不引起左室功能受累，故C项“左心衰竭”不确切。 13．★★★ 风心病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经2年内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。这提示 A.内科治疗恰当，疗效好 B.合并二尖瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄程度减轻 D.二尖瓣狭窄进入右心受累期 E.合并主动脉瓣病变 答案：D 题解：食欲不振、肝区疼痛、浮肿是体循环压力升高的表现，提示右心衰竭。 14．★★★风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄最主要的特征是 A.心脏显著向左下扩大 B.主动脉瓣区喷射性杂音伴第二心音减弱或消失 C.胸骨左缘第肋间有舒张期高调递减型杂音 D.周围血管征 -Flint杂音答案：B题解：主动脉瓣狭窄的心脏听诊。 15．★★★下列不属于Ⅲ度房室传导阻滞心电图表现的是 与QRS无关 -R间期可相等 -P间期可相等 波频率大于P波频率 E.心室率多在30～40次/分 答案：D题解：房室传导阻滞的心电图特点。Ⅲ度房室传导阻滞的P波频率大于R波频率。 16．★★★男，25岁，活动后心悸，气促4年，偶感心前区疼痛。查体：血压／(140／40 mmHg)， 心界向左下扩大，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音。最可能的诊断为 A.心肌炎B.动脉导管未闭C.肥厚梗阻型心肌病D.冠心病心绞痛E.风心病，主动脉瓣关闭不全 答案：E 题解：患者有胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音，左室增大，脉压差升高，符合主动脉瓣关闭不全的表现。 17．★★★下述哪项不是二尖瓣关闭不全的体征 A.第一心音亢进 B.常有第二心音分裂 C.心尖区全收缩期吹风样高调杂音 D.杂音可向左腋下和背部传导 E.重度关闭不全时，可出现心尖部舒张期杂音 答案：A 题解：二尖瓣关闭不全的心脏听诊。 18．★★★心尖区出现Austin-F1int杂音提示有 A.主动脉瓣关闭不全 B.肺动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣关闭不全 D.主动脉瓣狭窄 E.二尖瓣狭窄 答案：A 题解：主动脉瓣关闭不全有重度返流时，可导致二尖瓣处于半关闭状态，形成相对性二尖瓣狭窄，此时在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音，称为Austin—Flint杂音。 二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 男性，30岁，10年来阵发性心悸每次心悸突然发作，持续半小时至3小时不等，此次发作持续半小时而来就诊。检查：血压90／60mmHg，心率200次／分，心律绝对规则，无杂音，肺(-) (19~23共用题干) 19．★★★估计此次心律失常最可能的是 ：1心房扑动 B.阵发性室性心动过速 C.窦性心动过速 D.阵发性室上性心动过速 E.心房纤颤 答案：D 题解：可采用排除法。.2：1心房扑动心室率通常在150次／分左右；窦性心动过速常见于正常人活动或情绪激动时，较少引起血压下降；阵发性室性心动过速发作时间短于30秒；心房纤颤心室率绝对不规则。   20．★★★最佳治疗措施是 A.静注苯妥英钠 B.静注利多卡因 C.静点氯化钾 D.静注西地兰 E.静注心得安 答案：D 题解：洋地黄制剂是阵发性室上性心动过速的首选药物之一，尤其适用于伴随有心功能不全的患者。  21．★★★假设：心电图示QRS波群宽～秒，起始部粗钝，R-R间期绝对不等，此时心律失常最大可能是 A.预激综合征伴心房纤颤 B.阵发性室性心动过速 C.心房纤颤伴室内差异性传导 D.心房纤颤伴束支传导阻滞 E.室上速伴差异传导答案：A 题解：预激综合征的心电图特点 22．★★★此时最佳治疗方案为 A.静注西地兰 B.电复律 C.静注利多卡因 D.静点氯化钾 E.静注异搏定 答案：答案：B 题解：阵发性室上性心动过速的治疗。   23．★★★对此种心律失常，下列各项中何为禁忌证 A.奎尼丁 B.心律平 C.乙胺碘呋酮 D.电复律 E.洋地黄类制剂答案：E 题解：阵发性室上性心动过速的治疗。 女，24岁，发现心尖区Ⅲ级收缩期杂音3年，发热2周。可闻收缩中、晚期喀喇音，有杵状指，足底有无痛性小出血点。 (24~26共用题干)  24．★★★该病例的诊断为： A.风心病二尖瓣关闭不全伴亚急性感染性心内膜炎 B.败血症C.二尖瓣脱垂 D.系统性红斑狼疮 E.风湿性心脏病，风湿活跃期 答案：A 题解：患者为年轻女性，有心尖区Ⅲ级收缩期杂音，提示风心病二尖瓣关闭不全；有杵状指及足底无痛性小出血点，提示并发亚急性感染性心内膜炎。 25．★★★ 该病例心脏超声检查何项表现对诊断最有意义 A.二尖瓣面积增大，闭合不佳 B.二尖瓣腱索断裂 C.二尖瓣返流 D.二尖瓣瓣膜有赘生物 E. M型超声见CD段呈吊床样改变 答案：D 题解：瓣膜关闭不全较狭窄易发生赘生物和感染性心内膜炎，超声下发现二尖瓣膜赘生物是协助诊断的有力证据。26．★★★上例患者心脏检查更为常见的体征是 A.出现的病理性杂音 B.早搏 C.房室传导阻滞的体征 D.原有病理性杂音强度增加二级以上。 E.心动过速 答案：D 题解：并发感染性心内膜炎时，常出现原有心脏杂音强度和性质的变化。 三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 (27~30题共用备选答案) -R间期逐渐延长，直到P波受阻，QRS波群脱落 -R间期逐渐缩短，直到P波受阻，QRS波群脱落 波与QRS波群无关，P-P间期＜R-R间期 -R间期不变且大多正常，P波突然受阻，QRS波群脱落 -R间期＞秒，每个P波后均有QRS波群 27．★★★诊断为第一度房室传导阻滞的是： 答案：E 题解：房室传导阻滞的心电图特点。 28．★★★诊断为第二度Ⅰ型房室传导阻滞的是： 答案：A 题解：房室传导阻滞的心电图特点。 29．★★★诊断为第二度Ⅱ型房室传导阻滞的是： 答案：D 题解：房室传导阻滞的心电图特点。 30．★★★诊断为第三度房室传导阻滞的是 ：答案：C 题解：房室传导阻滞的心电图特点。 (31~34题共用备选答案) A.梨形心 B.靴形心 C.心尖区收缩期喀喇音 D.心尖区收缩期吹风样杂音，向背部传导 E.反复发作心绞痛、晕厥 31．★★★主动脉瓣狭窄 答案：E 题解主动脉瓣狭窄的杂音性质为心尖区收缩期吹风样杂音，向颈部传导。 32．★★★主动脉瓣关闭不全： 答案：B 33．★★★二尖瓣狭窄： 答案：A 34．★★★二尖瓣脱垂： 答案：C 循环系统4一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1．★★★男性，55岁，血压180／110mmHg，服降压药后血压控制在130-140／80-90mmHg，心电图示左室肥厚，眼底视网膜动脉变窄，尿蛋白微量，该例最可能的诊断是 A.高血压病I期 B.高血压病Ⅱ期 C.高血压病Ⅲ期 D.肾动脉狭窄 E.慢性肾小球肾炎 答案：B 题解：二期高血压：至少有一项器官损害表现：①左心室肥厚(X线、心电图、超声)；②视网膜动脉变窄；③蛋白尿和(或)血肌酐轻度升高(106～177μmol/L)；④超声或X线示有动脉硬化斑块(颈、主、髂、股动脉)。 2．★★★以下哪种疾病最适合β受体阻滞剂治疗 A.高血压伴心功能不全 B.高血压伴肾功能不全 C.高血压伴支气管哮喘 D.高血压伴心动过缓 E.高血压伴肥厚梗阻性心肌病 答案：E 题解：β受体阻滞剂在心肾功能不全、支气管哮喘、心动过缓时应谨慎使用，对于肥厚梗阻性心肌病，β受体阻滞剂可迟缓肥厚心肌，防止心动过速，维持正常的窦性心律。 3．★★★下列哪项不是感染性心内膜炎的临床表现 A.皮肤黏膜淤点 B.颜面部蝶形红斑 C.脾肿大 D.贫血 E.杵状指 答案：B 题解：感染性心内膜炎可出现皮肤黏膜瘀点、脾肿大、贫血、杵状指等症状，颜面部蝶形红斑是系统性红斑狼疮的体征之一。 4．★感染性心内膜炎的治疗，下列哪项是不正确的 A.早期应用抗生素B.足量应用抗生素 C.宜选用杀菌性药物 D.抗生素至少用4～6周 E.等待血培养及药敏结果报告后，方可用药 答案：E 题解：感染性心内膜炎应用抗生素时应遵循下列原则：①早期治疗；②选用有效的杀菌剂；③剂量足、疗程长；④联合用两种或两种以上抗生素。可在连续抽取几次血培养后即开始用药，不必等待结果出来后开始治疗。 5．★★★高血压伴肾功能衰竭、高血钾时，选用下列哪类药物应慎重 A.氢氯噻嗪利尿剂 B.心痛定缓释片，钙拮抗剂 C.倍他乐克，β受体阻滞剂 D.卡托普利，ACEI类药物 E.α受体阻滞剂，哌唑嗪 答案：D 题解：ACEI类药物在严重肾功能损害（血肌酐＞μmol/L）、高血钾时应慎重使用。 6．★★★应用降压药治疗高血压病，下列原则中哪一条是错误的 A.血压显著增高已多年的病人，应尽快使血压降至正常水平B.单个药物小剂量开始，逐渐加量，必要时可联合用药C.血压下降并稳定正常后．改为维持量长期用药 D.坚持个体化用药 E.发生高血压危象时要紧急降压 答案：A 题解：血压长时间处于较高水平的患者，不可过于迅速降压。 7．★★★高血压病者服用降压药物治疗，降压目标是 A.血压降至正常范围，即年轻者血压控制在120～130/80mmHg，老年人可降至140/90mmHg以 B.降至临界高血压水平，即140～160/90～95mmHg C.收缩压控制在160mmHg，舒张压控制在85mmHg D.血压控制在病人可耐受的程度E.以上都不是 答案：A 题解：年轻高血压患者的目标血压控制水平应较老年患者更低。 8．★★★患者，男，59岁血压140/95mmHg，他的血压属于 A.正常血压范围 B.临界高血压 级高血压 级高血压 级高血压 答案：C 题解：1级高血压：收缩压140～159 mmHg，舒张压90～99 mmHg。 9．★★★男性，35岁。血压24／(180/100mmHg)，经服硝苯吡啶及血管紧张素转换酶抑制剂治疗3周后，血压降至16／(120／80mmHg)，关于停药问题应是 A.立即减少药物剂量 B.可以停服降压药C.停药后血压增高再服D.继续服药，在数月期间如血压保持稳定后，再逐渐减少至能维持血压稳定的最小剂量 E.为避免血压下降过低，应停药，待症状出现随时恢复用药答案：D 题解：初治患者在血压维持一段时间稳定后，可小心缓慢减量至维持血压稳定的最小剂量，不可突然停药。 10．★★★ 亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是 A.乙型溶血性链球菌B.肠球菌 C.金黄色葡萄球菌 D.草绿色链球菌 E.白色念珠菌 答案：D 题解：亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌；急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。 11．★患者，男，69岁，8周前“感冒”后持续低热，有主动脉瓣狭窄及关闭不全史，首先应考虑下列哪种诊断 A.结缔组织病 B.急性感染性心内膜炎 C.亚急性感染性心内膜炎 D.小叶性肺炎 E.大叶性肺炎 答案：C 题解：亚急性感染性心内膜炎病程长，主要累及病变瓣膜。急性者主要是毒力强、具有高度侵袭力的细菌侵犯正常瓣膜所致。 12．★★★关于高血压的诊断叙述正确的是 A.收缩压>140mmHg，即诊断为高血压 B.舒张压>90mmHg，即诊断为高血压 C.收缩压≥140mmHg，和（或）舒张压≥90mmHg即诊断为高血压 D.高血压诊断以偶然测得一次血压增高为标准 E.高血压诊断以同日两次或两次以上测得的血压平均值为依据。 答案：C 题解：目前，我国采用国际上统一的标准，即收缩压≥140mmHg和 (或)舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。 13．★★★男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，轻度肾功能损害，血肌酐（SCr）186μmol/L，尿蛋白（+），排除肾血管性高血压。最佳选择降压药物 A.利尿剂B.钙拮抗剂C.α受体阻滞 D.β受体阻滞剂 （血管紧张素转换酶抑制剂） 答案：E 题解：ACEI可逆转左室肥厚、改善糖耐量、延缓肾脏损害的发展，但须注意其在严重肾功能损害、双侧肾动脉狭窄时应谨慎使用。 14．★女性，24岁。血压 A.有高血压家族史 B.眼底可见动脉交叉受压 C.上腹部可闻连续高调杂音 D.血浆肾素水平升高 E.尿蛋白(＋＋)，红细胞5／HP答案：C 题解：肾血管性高血压近半数患者在上腹部或肾区可闻及血管杂音。 三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 (15~17题共用备选答案) A.卡托普利 B.尼群地平 C.哌唑嗪 D.美托洛尔E.吲达帕胺 15．★★★降压作用缓慢，适用于轻中度高血压，降压同时使心律减慢的药物是： 答案：D 题解：各类降压药物各有不同特点，是降压治疗时个体化用药的理论基础。 6．★★★降压作用缓慢，适用于轻中度高血压，长期应用可能引起低血钾的药物是： 答案：E 题解：各类降压药物各有不同特点，是降压治疗时个体化用药的理论基础。 7．★★★降压作用明显，对血糖、血脂代谢无不良影响，但易引起体位性低血压的药物是： 答案：C 题解：各类降压药物各有不同特点，是降压治疗时个体化用药的理论基础。 循环系统5一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1．★★★哪个部位的急性心肌梗死最易发生房室传导阻滞 A.前壁心肌梗死 B.后壁心肌梗死 C.侧壁心肌梗死 D.下壁心肌梗死 E.左房心肌梗死 答案：D 题解：下壁心肌梗死累及房室结、房室束等心传导系统，易发生房室传导阻滞。 2．★★★诊断变异型心绞痛，下述哪项是错误的 A.安静时可以发病 B.发作时心电图ST段明显压低 C.每天可在同一时间发病 D.疼痛时间延长 E.发作时可有室性早搏 答案：B 题解：变异型心绞痛发作时有短暂的ST段抬高的特异性心电图变化。除B项外，其余各项均是变异型心绞痛的临床特点。 3．★★★女性，78岁，因剧烈心前区疼痛6小时不缓解，急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。查体：BP 100／60mmHg，呼吸急促，30次／分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率120次／分，心尖区第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是 A.急性广泛前壁心梗合并肺部感染 B.急性广泛前壁心梗合并心律失常 C.急性广泛前壁心梗合并心力衰竭 D.急性广泛前壁心梗合并心源性休克 E.急性广泛前壁心梗合并肺栓塞 答案：C 题解：急性心肌梗死后可有急性左心衰竭，在病初几天内发生，或可在疼痛、休克好转时出现，系心肌收缩力显著减弱或心肌收缩不协调所致。 4．★多数急性心肌梗死患者最早出现和最突出的症状是 A.剧烈而持久的胸骨后疼痛 B.心力衰竭 C.胃肠道反应 D.心源性休克 E.发热 答案：A 题解：胸骨后疼痛是最先出现和最突出的主要症状。其部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛较重，持续时间可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油多不能缓解。 5．★★★心肌梗死急性期病人，一旦出现室性期前收缩，应首选 A.普萘洛尔 B.维拉帕米 C.利多卡因 D.地西泮(安定) E.苯妥英钠 答案：C 题解：一旦出现室性早搏，立即静脉推注利多卡因50～100mg。 6．★★★女，58岁，近半年来自觉心前区阵发性疼痛,常在休息或清晨时发作，持续时间15分钟，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联ST段抬高，运动负荷试验阴性，其诊断为 A.初发型心绞痛 B.卧位型心绞痛C.稳定型心绞痛D.变异型心绞痛 E.恶化型心绞痛 答案：D 题解：变异型心绞痛：通常在昼夜某一固定时间自发性发作心前区疼痛，发作时心电图示有关导联ST段抬高及相对应导联ST段压低，常伴有严重心律失常或房室传导阻滞。为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早发生ST段抬高部位的心肌梗死。 7．★★★下列哪项不是心肌梗死的并发症 A.心脏破裂 B.梗死后综合征 C.主动脉窦瘤破裂 D.心室壁瘤 E.二尖瓣脱垂 答案：C题解：心肌梗死后可并发乳头肌功能失调、心室壁瘤、栓塞、心脏破裂、心肌梗死后综合征等并发症。 8．★★★下列哪一项不是我国冠心病主要的易患因素 A.高血压病 B.甲状腺功能低下C.吸烟 D.高脂血症 E.肥胖 答案：B 题解：除甲状腺功能低下外，其余各项均是冠心病的主要危险因素。 9．★下列哪一种药物最常应用于治疗冠心病变异型心绞痛发作 A.α受体阻滞剂 B.β受体阻滞剂 C.钙通道阻滞剂 D.硝酸酯类 E.血管紧张素转换酶抑制剂 答案：C 题解：钙通道阻滞剂可解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注，治疗变异型心绞痛首选。 10．★急性心梗死时血清酶中升高最早的是 B.肌红蛋白 -MB 答案：B 题解：肌红蛋白在梗死后升高最早，也十分敏感，但特异性不强。CPK-MB、cTnT升高稍迟，但特异性较强。 11．★★★患者，男性，49岁，因劳累后胸痛3年收住入院，患者均于劳累当时发作，休息后5～10分钟内缓解。入院后根据其发作时的心电图诊为“心绞痛”，其发作时最可能的心电图表现是 波高大 B.左室肥厚劳 C.窦性心动过速 段呈短暂性的抬高，形成单向曲线 段下移，T波低平，双向，倒置 答案：E 题解：患者为典型的稳定性劳累型心绞痛，心电图改变应如题。 12．★★★急性心肌梗死4小时，最适宜的治疗方案 A.哌替啶 B.静滴硝酸甘油 C.射频消融治疗 D.溶栓治疗 E.糖皮质激素+扩血管药物静滴 答案：D 题解：再灌注心肌治疗是一种积极的治疗措施，最好在发病后3～6小时内进行，包括介入治疗、溶栓疗法和紧急主动脉－冠状动脉旁路移植术。 13．★男56岁．劳累后心前区闷痛6年近1周常因夜间胸痛而惊醒，发作时心电图特征为；Ⅱ、Ⅲ 、aVF导联ST段呈单向曲线型上抬，缓解后上抬消失，发作时最不宜用哪一个药物 A.β受体阻滞剂 B.开博通（卡托普利） C.硝酸甘油 D.硝苯地平 E.丹参制剂 答案：A 题解：患者为典型的变异性心绞痛，β受体阻滞剂可加重冠脉痉挛，故不宜。 14．★下列哪项最有助于区别心绞痛与心肌梗死 A.心电图变化 B.疼痛部位 C.疼痛性质 D.有无发热 E.有无心率增快 答案：A 题解：心绞痛与心肌梗死在上述几项中区别最大的是心电图变化不同。 15．★急性心肌梗死心电图检查显示II、III、aVF导联出现异常Q波，ST段抬高，梗死部位在 A.前间壁 B.前壁 C.广泛前壁 D.前侧壁 E.下壁 答案：E 题解：心肌梗死的心电图定位诊断。 16．★★★一般心绞痛发作时的疼痛性质是 A.针扎样刺痛，反复发作 B.闪电样抽痛，起止突然 C.压榨样闷痛，伴窒息感 D.刀割样疼痛，辗转呻吟 E.尖锐样刺痛，咳时加剧 答案：C 题解：须牢记典型心绞痛的发作特点，包括发作诱因、疼痛部位、性质、持续时间、缓解方式等。 17．★★★男性，57岁，因急性下壁心肌梗死入院。检查BP 90／60mmHg，心率42次／分，律齐，最可能的心律失常是 A.心房纤颤 B.房性期前收缩 C.室性心动过速 度房室传导阻滞 E.完全右束支传导阻滞 答案：D 题解：下壁心肌梗死常累及心传导系统，易发生房室传导阻滞等心律失常。 18．★★★下列哪一条不符合典型心绞痛 A.在体力负荷、情绪激动时发生 B.常突然发生而迫使病人立即停止活动 C.疼痛历时1—5分钟 D.疼痛部位在左心前区E.疼痛放射至左肩及左上肢内侧 答案：D 题解：须牢记典型心绞痛的发作特点，包括发作诱因、疼痛部位、性质、持续时间、缓解方式等。 19．★★★急性心肌梗死时最常见的心律失常是 A.心房颤动 B.室性早搏及室性心动过速 C.房室传导阻滞 D.预激综合征 E.非阵发性交界性心动过速 答案：B 题解：急性心肌梗死并发的各种心律失常以室性心律失常最多见。频发的室性期前收缩、短阵性室性心动过速、多源性室早或出现R on T现象，常是心室颤动的先兆。 20．★★★下列哪项血脂异常不是冠状动脉粥样硬化的危险因素 A.总胆固醇（TC）升高 B.甘油三酯（TG）升高 C.低密度脂蛋白（LDL）升高 D.极低密度脂蛋白（VLDL）升高 E.高密度脂蛋白（HDL）升高 答案：E 题解：高密度脂蛋白（HDL）升高是冠状动脉粥样硬化的保护因素。 二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 60岁，突发心前区疼痛4小时，心电图示急性前壁心肌梗死，既往无高血压史、癫痫史和出血性疾病史。入院时心率80次／分，律齐，血压20／12kPa(150／90mmHg)，入院后2小时突然出现短暂意识丧失，抽搐，听不到心音。 (21~22共用题干)  21．★最可能的心电图表现是 A.窦房传导阻滞 B.房室传导阻滞 C.心房颤动D.心室颤动 E.室性心动过速 答案：D 题解：短暂意识丧失，抽搐，听不到心音均提示患者发生心室颤动。其他几种心律失常不会有听不到心音的情况。   22．★如果并发乳头肌断裂，出现的可能性最大的体征是 A.心包摩擦音 B.心尖区出现舒张期奔马律 C.室性心律失常 D.心尖区出现舒张期隆隆样杂音 E.心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音 答案：E 题解：急性心肌梗死并发乳头肌断裂，可造成二尖瓣脱垂和关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音。 三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 (23~24题共用备选答案) -3 、aVL、V6 C.Ⅱ、Ⅲ、aVF -5 -6 、I、aVL 23．★广泛前壁心肌梗死心电图表现在： 答案：E 题解：急性心肌梗死的心电图定位诊断。 24．★前间壁心肌梗死心电图表现在：答案：A 题解：急性心肌梗死的心电图定位诊断。 (25~28题共用备选答案) A.解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注 B.降低心脏后负荷，减少心肌氧耗C.扩张冠状动脉及外周静脉，降低心脏前负荷，减少心肌氧耗 D.减弱心肌收缩力，减慢心率，减少心肌氧耗 E.使钾离子进入细胞内，促进细胞膜极化状态的恢复 25．★硝酸异山梨酯的主要作用是： 答案：C 题解：硝酸酯类药物扩张冠状动脉及外周静脉，降低心脏前负荷，减少心肌氧耗，可用于各型心绞痛及心肌梗死的治疗；钙拮抗剂解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注，用于变异型心绞痛的治疗中。 26．★硝苯地平的主要作用是： 答案：A 27．★美托洛尔的主要作用是： 答案：D 28．★极化液的主要作用是： 答案：E 循环系统6一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1．★★★扩张型心肌病的临床特征是 A.胸闷、气短 B.猝死 C.栓塞 D.心律失常E.心室收缩不全所致的泵功能障碍 答案：E 题解：扩张型心肌病发病以30～50岁多见，症状以心力衰竭为主要表现，如劳累后心悸、气促、胸闷、乏力、水肿、发绀、颈静脉怒张、肝脏肿大伴压痛等。 2．★★★下列哪项不符合扩张型心肌病的临床表现 A.心脏向两侧明显扩大，搏动减弱 B.心尖搏动明显左偏 C.二尖瓣收缩期杂音 D.心脏扩大明显，可发生致命性室性心律失常 E.应用心得安后杂音减弱 答案：E 题解：肥厚型梗阻性心肌病在心肌收缩力下降，如应用β受体阻滞剂时，杂音会减弱。 3．★女性，25岁。发热、咳嗽、流涕2周后热退，但又出现胸闷心悸，心率120次/分，心律不齐，偶闻早搏，心电图：低电压，T波低平，应首先考虑 A.急性心包炎 B.病毒性心肌炎 C.扩张型心肌病 D.风湿性心肌炎 E.风湿性心脏病 答案：B 题解：符合病毒性心肌炎的病史、症状、体征。 4．★★★男，40岁，气促、下肢水肿2个月。体检发现心脏扩大，室性奔马律，心尖Ⅲ／Ⅳ级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢水肿。B超：左房、左室扩大明显。可能诊断是 A.扩张型心肌病 B.冠心病 C.急性病毒性心肌炎 D.风心病二尖瓣关闭不全 E.二尖瓣脱垂 答案：A 题解：扩张型心肌病症状以心力衰竭为主要表现，由于房室扩大明显，可有二尖瓣相对性关闭不全的反流性杂音。 5．★★★男，27岁，劳动时常有胸闷、气短等症状，有时突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失，查体：胸骨左缘第3～4肋间闻及Ⅲ级粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚，应考虑为 A.冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛 B.急性心肌梗死 C.主动脉瓣狭窄 D.高血压性心脏病 E.肥厚型梗阻性心肌病 答案：E 题解：肥厚型梗阻型心肌病可有劳累后呼吸困难、心悸、乏力、心绞痛、头晕、昏厥、心力衰竭、心律失常等症状，主要体征是胸骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，可伴震颤。超声心动图示左心室壁及室间隔肥厚，室间隔与左心室厚度比值>。 6．★病毒性心肌炎的临床表现是 A.寒战，高热，呼吸困难，偶见心律失常 B.剧烈胸痛，发热，心电图出现Q波，ST段弓背向上抬高 C.症状.体征无典型表现，主要依据血沉增快帮助诊断 D.最先有低热，倦怠，与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常 E.发热，P-R间期延长，血清抗“O”滴定度增高(1：400) 答案：D 题解：轻者可无症状，或仅有心悸、胸闷、乏力、纳差等症状，大多心率增快而与体温升高不相称，也有少数心动过缓；重者可有心力衰竭.心律失常.心源性休克甚至猝死。 7．★★★肥厚型梗阻性心肌病临床上一个重要特点是 A.心悸、气短 B.胸闷 C.头晕 D.乏力 E.胸骨左缘收缩期杂音，含硝酸甘油后增强 答案：E 题解：其他几项均为非特异性症状。肥厚型心肌病的心脏杂音不同于器质性瓣膜疾病产生的杂音，心肌收缩力、左室容量、射血速度的改变，均可使前者的响度有明显变化。 8．★★★诊断纤维蛋白性心包炎最主要的依据是 A.心浊音界向两侧增大、呈绝对浊音 B.心尖搏弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及 C.心前区痛 D.呼吸困难 E.心包摩擦音 答案：E 题解：心包摩擦音是急性纤维素性心包炎典型体征。表现为在胸骨左缘第3～4肋间或剑突左缘处出现的一种搔抓样声音，在收缩期和舒张期均可闻及。杂音变异性较大，体位改变、出现大量心包积液后可消失。 9．★★★男，28岁。劳动时出现胸部闷痛，多次晕倒，数分钟后意识恢复。体检发现胸骨左缘闻及喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强。该患者可能性最大的疾病是 A.冠状动脉粥样硬化性心脏病 B.风湿性心瓣膜病 C.先天性心脏病 D.肥厚型梗阻性心肌病E.病态窦房结综合征 答案：D 题解：肥厚型梗阻性心肌病是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小、左心室流出道充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本特征病变的原因不明的心肌病。胸骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，屏气时可使杂音增强，这点与风湿性心瓣膜病不同。 0．★★★扩张型心肌病与心包积液的鉴别主要在于 A.前者心脏普遍增大 B.前者心音低沉 C.后者心尖搏动在心浊音界左缘内侧 D.后者心尖搏动减弱 E.两者发病年龄不同 答案：C 题解：心包积液时心尖搏动微弱，在心浊音界左缘内侧或不能扪及。 11．★★★下列体征中，不符合大量心包积液的是 A.颈静脉怒张 B.心尖搏动减弱或消失 C.脉压增大，水冲脉 D.心音遥远 E.肝大，腹水 答案：C 题解：心包积液体征：如心尖搏动减弱或消失；心浊音界向两侧扩大并随体位变动而改变，坐位时下界增宽，卧位时心底部增宽；心率增速，心音低而遥远。大量心包积液可有心脏压塞、静脉回流受阻的体征。 三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 (12~13题共用备选答案) A.病毒 B.结核 C.立克次体 D.细菌 E.真菌 12．★急性非特异性心包炎可能的主要病因是： 答案：A 题解：急性非特异性心包炎可能主要由病毒感染所致，缩窄性心包炎的病因在我国仍以结核性为最常见。 13．★缩窄性心包炎可能的主要病因是：答案：B 题解：急性非特异性心包炎可能主要由病毒感染所致，缩窄性心包炎的病因在我国仍以结核性为最常见。 (14~15题共用备选答案) A.心肌收缩期泵功能障碍 B.血压升高，左心室肥厚 C.心室间隔非对称性肥厚 D.内膜心肌纤维化，心室舒张功能受损 E.局部心缘突出，有反常搏动 14．★扩张型心肌病： 答案：A 题解：扩张型心肌病主要以心肌收缩功能障碍、心力衰竭为主要表现，肥厚型心肌病以心室间隔非对称性肥厚为突出特点。 15．★肥厚型心肌病：答案：C PAGE 1