现代化的医院管理与医疗机构的整合
David Lin 林高坤
. MPH MBA
主讲人简介
美国UCLA医学系博士毕业
美国UCLA公共卫生(医院管理)硕士
美国UCLA企业管理硕士
美国尔湾医院医院管理师
美国尔湾医院集團行政副院长
15年外科骨科專科医师
曾参与台湾8家公私立医院规划管理顾问
上海醫甸醫院管理有限公司 董事長
现代化的医院管理
二十一世纪环境的变动及世界潮流的冲激
演进(Evolution): 政治、社会、经济与科技变动的速度
期盼(Expectation):消费者、病患和社会大众对服务、商品和医疗质量的期望改变
权利(Entitlement) :职工对薪资、福利、奖励和工作环境的要求
雇用(Employment) :工作技能、自动化、解雇以及生产力的改变
教育(Education) :各阶层普遍实施训练、员工日渐世故、天才日益减少
二十一世纪环境的变动及世界潮流的冲激
6. 能源(Energy) :价格不稳定、需求量也在变化中
7. 生态(Ecology):成本高、社会责任
8. 建制(Establishment) :订定各种医疗法令、医保政策、课税
9. 道德(Ethics) :白领阶级犯罪、企業主管與商界的行為
现代化的医院管理
临床医疗技术与产业科技的发展
计算机信息网络科技、管理工具的日新月异
“医院管理” “医疗管理”
每一个医疗机构经营管理者追求的议题
医疗机构经营管理四个主要层次
策略重点(Strategic Focus)
营运效率(Operation Efficiency)
临床效益(Clinical Effectiveness)
信息化及因特网的管理运用(Integrated Network & System Management)
策略重点(Strategic Focus)
市场占有率(Market Share ):
目标市场(Targeted Market)
清晰的服务观念(Well-defined service concept)
设计周详的服务操作系统(Well-defined service delivery system)
重点明确的营运策略(Focused operation strategy)
良好的声誉(Excellent Reputation
营运效率(Operation Efficiency)
提高营运附加价值:
疾病结构改变与科别调整
服务结构多元化
扎实基本管理:
质量提升与有效益之成本控制
重整医疗保健体系:
垂直整合与水平整合
培养创新再造能力:
从质量控制到创新发展
扩大多元服务利基:
市场多元化国际化
临床效益(Clinical Effectiveness)
临床途径 (Clinical Pathway) :
用临床准则来降低医疗的差异性、提升质量以及控制成本并进一步标准化
建立以人群为基础的异常管理机制(Population –based variation management):
篩选高危险的病患
针对高危险的病患做个别风险评估
个案管理
预防及治疗照护计划
信息化及因特网的管理运用
(Integrated Network & System Management)
建立管理性照护型态(Managed Care),利用信息科技的整合数据,评估各种医疗型态的成本,提高工作效率
进行质量改善(TQM/CQI) ,信息科技是最重要的科技
建立整合性医疗照护网络,不但提高資訊的效率,更可節省醫院重複投資
信息化及因特网的管理运用
Clinical Data
Repository
Clinical Decision
Support Systems
Pharmacy
System
Lab Information
System
Nursing Info.
System
Radiology
System
Computerized
Patient Record
ICU System
醫甸醫院管理有限公司
医疗机构的整合
由于世界潮流及整体医疗环境的变迁,医疗照护模式势必会由
“机构化” “体系化”
机构间整合及策略联盟为不可避免的趋势
策略联盟的目的
能力互补
新技术取得
风险降低
创新的加速
市场的区隔
整合性医疗服务体系
Integrated Delivery System
一个完善的整合性医疗服务体系(IDS),应该包括现今医疗环境或市场中所有医疗照护部门(Critical Component),以达成提供全面且连续性医疗照护
不同功能层级的医疗照护必须整合成一个完整的网络体系,而且体系内各照护功能、部门、机构应该具有互补性及互惠性,可以由一个组织完全拥有,或者各医疗机构之间使用策略联盟的方式来建构
整合性医疗服务体系之组成要素
急性医疗照护(Acute Care)
急性康复(Acute Rehabilitation)
长期急性医疗(Long-term Acute Care)
次级性医疗(Sub-acute Care)
技术性照护(Skilled Care)
长期性护理照护(Long-term Nursing Care)
居家照护(Home Health Care)
门诊照护(Ambulatory Care)
整合性医疗服务体系之核心特性
对特定范围的人口提供连续性的医疗服务,包括基本照护(Primary Care)、急性照护(Acute Care)、与慢性照护(Chronic Care)等
承担起医疗服务的财务风险
运用临床与财务的资料,以从事持续的分析与改善
完成IDS所需医疗照护层级的垂直與水平整合
醫師的整合
醫療資源整合
整合性医疗服务体系之管理
领导整合性医疗服务体系的高阶管理者特别加以关心的事:
增进成本、质量与治疗结果的绩效衡量能力
增进风险管理能力
加速医师群体执业的形成
决定如何建构适当规模的医疗服务网络
如何更有效达到病患的健康需求
支持医疗照护连续性的重要关键因素
临床医疗整合(Clinical Care Integration)
信息系统整合(Information System Integration)
财务整合(Financial Management)
网络整合(Network Integration)
医改方案
一.是加快推进基本医疗保障制度建设。3年内使城镇职工和居民基本医疗保险及新型农村合作医疗参保率提高到90%以上。2010年，对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，并适当提高个人缴费标准，提高报销比例和支付限额。
二.是初步建立国家基本药物制度。建立科学合理的基本药物目录遴选调整管理机制和供应保障体系。将基本药物全部纳入医保药品报销目录。
三.是健全基层医疗卫生服务体系。重点加强县级医院（含中医院）、乡镇卫生院、边远地区村卫生室和困难地区城市社区卫生服务中心建设。
医改方案
四.是促进基本公共卫生服务逐步均等化。制定并实施国家基本公共卫生服务项目，从2009年开始，逐步在全国建立统一的居民健康档案。增加公共卫生服务项目，提高经费标准。充分发挥中医药作用。
五.是推进公立医院改革。今年开始试点，2011年逐步推开。改革公立医院管理体制和运行、监管机制，提高公立医疗机构服务水平。推进公立医院补偿机制改革。加快形成多元化办医格局。初步测算，为保障上述五项改革，3年内各级政府预计投入8500亿元。
医改方案
公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10％。
为维护公立医院公益性，缓解老百姓看病就医难题，《实施方案》还明确要推进公立医院补偿机制改革。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。
謝謝聆聽
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