医学原虫概论
溶组织内阿米巴
鞭毛虫
（杜氏利什曼原虫、蓝氏贾第鞭毛虫、阴道毛滴虫）
温州医学院寄生虫学教研室
梁韶晖
医学原虫概论
一、定义
医学原虫(medical protozoa)是指寄生于人体细胞、
组织、体液及管腔内的致病性及非致病性原虫。
二、分类
原虫依据其运动细胞器的不同，分为四个纲：
1、叶足纲（阿米巴）：以伪足为运动细胞器。如溶组织
内阿米巴的变形运动。
2、动鞭纲（鞭毛虫）：以鞭毛为运动细胞器。如阴道毛滴虫、
蓝氏贾第鞭毛虫、杜氏利什曼原虫。
3、孢子纲（孢子虫）：无明显运动细胞器，寄生于宿主细胞
内行裂体生殖与孢子生殖。如疟原虫、弓形虫。
4、动基裂纲（纤毛虫）：以纤毛为运动细胞器。如结肠小袋
纤毛虫。
疟原虫环状体 结肠小袋纤毛虫
三、形态与结构
1、外形:原虫体积微小，小者2—3μm，大者100-
200μm，多为5-100μm，肉眼不能见,呈圆形、椭圆
形、梨形或不规则，因虫种而异。
2、结构:基本结构为细胞膜(表膜)、细胞质及细胞核三部分
(1)细胞膜 (表膜)
(2)细胞质： 基质 (外质、内质) 、细胞器 、内含物 (食
物泡、营养小体以及代谢产物)。
(3)细胞核 ：泡状核 、实质核
1、中心粒
2、高尔基复合体
3、饮液小泡
4、光滑型内质网
5、粗糙型内质网
6、鞭毛或纤毛
7、鞭毛或纤毛断面
8、鞭毛支根
9、表膜
10、核膜
11、核仁 细胞核
12、核质
13、胞质
14、线粒体
15、溶酶体
16、胞饮作用
四、生活史类型
1、人型传播型：生活史只需要一个宿主。
(1) 只有滋养体：如阴道毛滴虫经直接或间接接触传播
(2)有滋养体和包囊。如溶组织内阿米巴和蓝氏贾第鞭毛虫。
主要经口感染。
2、循环传播型：需一种以上的脊推动物，分别进行有性生
殖和无性生殖，主要经口感染。如刚地弓形虫在中间宿主
人或猪体内营内二分裂生殖。而在终宿主猫体内进行裂体
增殖和配子生殖。
3、虫媒传播型：需在吸血昆虫体内发育，并进行有性生殖
或无性生殖，主要经过媒介昆虫叮咬传播。如人疟原虫。
五、生理
1、运动 伪足运动、鞭毛运动和纤毛运动。（扭动或滑行）
(滋养体，是主要的致病阶段 。包囊，为主要的传播阶段。)
2、营养 表膜渗透、胞饮和吞噬。
3、生殖
(1)无性生殖
①二分裂：如溶组织内阿米巴等。
②多分裂：如疟原虫的裂体增殖等。
③出芽生殖：如弓形虫滋养体内二分裂。
(2) 有性生殖
①配子生殖：如疟原虫在蚊体内的发育。
②接合生殖：如结肠小袋纤毛虫。
(3)世代交替：如疟原虫 。
六、致病特点
1、增殖致病 ：如杜氏利什曼原虫
2、播散致病：如弓形虫
3、机会性致病：如弓形虫脑炎、卡氏肺孢子虫肺炎 等。
卡氏肺孢子虫感染后，宿主肺泡内充
满泡沫状物，这是卡氏肺孢子虫肺炎
的特点，肺泡上皮增生，肺泡间质增
宽，大量炎性细胞（如浆细胞）浸润，
引起间质性浆细胞肺炎。
溶组织内阿米巴
（Entamoeba histolytica)
一、概述
溶组织内阿米巴，又叫痢疾阿米巴，主要寄生于
结肠，引起阿米巴痢疾(虫痢)和肠外阿米巴病。
该病全球分布，多见于热带与亚热带。
我国据统计人群感染率大约在1-2%之间。每年全
球有数万人死于阿米巴病，其重要性仅次于疟疾
和血吸虫病。
二、形态
1、滋养体
比白细胞略大（12-60
微米），内外质分明，
外质透明，内质颗粒状，
可见吞噬的RBC
泡状核，核仁小，居中；
核膜内缘有染色质粒，
大小一致，均匀排列；
核仁与 核膜间有时可
见网状核纤丝
滋养体滋养体
（铁苏木素染色）（铁苏木素染色）
虫体:圆形或椭圆形，内质颗粒小而均匀、呈淡蓝黑
色；外质收缩，不着色或色泽更浅
细胞核1个呈圆形、蓝黑色，核仁小而圆、居中、呈
黑色小圆点，被吞噬的RBC呈蓝黑色
2、包囊
10-20微米，可见1核、2核和4核包囊。圆形，核结构
与滋养体一致，特征结构为拟染色体，苏木素染色为
黑色棒状，另可见糖原泡（空泡状）。
各种包囊（铁苏木素染色）
一核包囊
二核包囊
拟染色体为黑色棒状，
未成熟包囊可见糖原泡（空泡状） 四核包囊-成熟包囊
三、生活史
溶组织内阿米巴生活史比较简单，其生活史的基本过程是
包囊 滋养体 包囊
经口感染 二分裂增殖 单核
四核包囊 （八个） 滋养体 （大量） 滋养体 包囊
小肠下段 结肠
成熟包囊
滋养体
二分裂
（大量）滋养体 阿米巴痢疾 体外
阿米巴肝、肺、脑脓肿
生
活
史
示
意
图
感染阶段：四核包囊
感染途径与方式：经口
寄生部位：结肠，可移行于肝、肺、脑、皮肤等
致病阶段：滋养体
诊断阶段：滋养体与包囊
生活史要点
四、致病
1、致病因子
半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素介导吸附于宿主细胞；阿米巴穿孔素破
坏靶细胞；半胱氨酸蛋白酶溶解靶细胞。
2、病理及临床表现
在阿米巴虫体多种致病因子共同作用下，虫体侵入肠壁粘膜层、粘膜下层，并
在粘膜下层繁殖、扩散，引起组织液化、坏死，形成口小底大的烧瓶样溃疡，当
溃疡内的坏死粘膜组织、血液和滋养体一并落入肠腔时，则患者发生阿米巴痢疾。
阿米巴原虫侵入粘膜下层、再侵入肠壁肌层、甚至浆膜层，则引起肠出血和肠穿
孔等并发症。在粘膜下层或肌层的阿米巴大滋养体可侵入静脉，随门静脉血流至
肝，导致阿米巴肝脓肿（脓液呈酱红色，内含大滋养体）。或经横隔向胸腔穿破
入肺引起阿米巴肺脓肿。有的可侵入脑、皮肤引起阿米巴脑脓肿、阿米巴皮肤溃
疡。
五、实验诊断
1、病原学检查
（1）粪便检查：
取材要求：a、送检标本要新鲜, 必须于取材后立即检查。
b、标本容器要清洁，不含消毒剂或粪、尿混合，以免杀死滋养体。
c、选择带脓血和粘液部分镜检。
检查方法： 生理盐水直接涂片法
脓血、稀薄或水样便 查溶组织内阿米巴滋养体和夏科雷登氏结晶
碘液染色法
成形粪便 查溶组织内阿米巴四核包囊
（2）病灶组织检查
肝脓肿穿刺液检查：抽取物呈巧克力色，靠近囊壁处有时能检到滋养体。
活组织检查：内镜活检、皮肤病变刮拭物等
2、血清学检查
临床上怀疑为阿米巴病患者，但又查不到病原体时，可采用免疫诊断法，
其中以酶联免疫吸附试验（ELISA）、间接荧光抗体试验（IFA）和间接血凝试
验（IHA）较常用。
3、基因诊断（PCR技术和DNA探针技术）
可检测脓液、穿刺液、活检的肠组织、皮肤溃疡分泌物、脓血便、成形
便等。
六、流行
1、传染源: 慢性阿米巴痢疾患者和无症状带囊者。
2、传播途径: 粪 口传播
七、防治原则
治疗病人和带囊者
1、肠阿米巴病的治疗：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等
2、无症状带囊者的治疗：巴龙霉素、喹碘方、安特酰胺
3、肠外阿米巴病的治疗：以甲硝唑为主
鞭毛虫是以鞭毛 ( flagellum ) 作为运动细胞器、
属于肉足鞭毛门动鞭纲的原虫 , 有一根或多根
鞭毛。
利什曼原虫 Leishmania spp.
锥虫 Trypanosoma spp.
蓝氏贾第鞭毛虫 Giardia lamblia
阴道毛滴虫 Trichomonas vaginalis
鞭毛虫
杜 氏 利 什 曼 原 虫
Leishmania donovani
杜氏利什曼原虫引起内脏利什曼
病也称黑热病（Kala-azar)
一. Morphology
无鞭毛体 amastigote 前鞭毛体promastigote
二、Life cycle
雌白蛉雌白蛉 人人
前鞭毛体
无鞭毛体
（巨噬细胞）
大量繁殖
(二分裂）
大量繁殖
(纵二分裂）
白蛉叮人
白蛉口
腔、喙
3－4d
1周后
二分裂
纵二分裂
三. Pathogenesis
基本致病机理
内脏利什曼病 Visceral leishmaniasis
无鞭毛体寄生于
单核巨噬细胞内
引起破坏、
增生病变
主要病变器官：脾、
肝、骨髓、淋巴结等
1 潜伏期长，3-5个月。
2 出现长期不规则发热，进行性消瘦
3 脾脏肿大（肝、骨髓、淋巴结均受累及）
巨噬细胞和浆细胞大量增生
脾脏血流受阻及网状纤维结缔组织增生
早期：脾充血，质软
晚期：脾纤维化，质硬
症状
4 贫血（全血性贫血）
白细胞、红细胞、血小板均减少
(1) 脾功能亢进 隔离和破坏血液细胞成份
(2) 免疫溶血
利什曼Ag附着在红细胞膜上
原虫有几种代谢 Ag与红细胞Ag相同
(3) 骨髓造血功能低下 （巨噬细胞浸润）
RBC减少：面色苍白、呼吸急促等
WBC减少：易继发细菌和其它病原体感染，
引起死亡
BPC减少：各种出血倾向（鼻衄、齿龈出血）
（
坏
死
性
口
腔
炎
）
走
马
疳
5 血清白蛋白/球蛋白（A/G）比例倒置
白蛋白减少
肝功受损，合成减少
肾功受损，从尿排出增多
球蛋白增加, 浆细胞增生，产生大量非特异性球蛋白
6 肾 炎
Ag + Ab 免疫复合物沉积
肾小球基底膜
通透性增加
蛋白尿、血尿（Ⅲ型变态反应）
7 我国黑热病的特殊临床表现
皮肤型黑热病: 面部和颈部皮肤结节
（平原地区）
淋巴结型黑热病: 浅表淋巴结肿大
（荒漠地区）
8 预后 （取决于早期特效治疗）
未经治疗死亡率高达75-95%
特效药治愈率较高
四. Immunity
® 患者受免疫抑制，细胞免疫极度低下
® 治愈后可获牢固的获得性免疫
五. Lab diagnosis
1．病原检查
⑴ 穿刺检查：
1）涂片法：骨髓穿刺，最为常用，检出率80％～90％；淋巴
结穿刺应选取表浅、肿大者，检出率46％～87％。
2）培养法：穿刺物接种于NNN培养基，置22～25℃培养一周，
有活动的前鞭毛体长出为阳性。
3）动物接种法
穿刺物接种于易感动物（如地鼠、BALB／c小鼠等），1～2
个月后取肝、脾作印片或涂片，瑞氏染液染色，镜检。
⑵ 皮肤活组织检查或淋巴结活检
2．免疫诊断法
⑴ 查抗体：
⑵ 查循环抗原：
3．分子生物学方法
⑴ PCR
⑵ DNA探针
六. Epidemiology
1. 世界：中国、印度及地中海沿岸国为主。
2. 我国：长江以北17个省、市、自治区，甘肃、四
川、陕西、山西、新疆和内蒙古更多见。我国的黑
热病防治工作成绩卓著 ，1958～1960年先后达到
了基本消灭的要求 。
现在我国每年新发病人数约100人。
传染源：病人、病犬及野生动物
传播途径：白蛉叮刺
七. Treatment and Control
1. 治疗病人 葡萄糖酸锑钠 (又名斯锑黑克，是治疗黑热病的
特效药。一个疗程剂量为6ml/日*次×6天，1个疗程治愈率为95％，3个疗
程可达99％。斯锑黑克的特点是疗效高、毒性小、疗程短。)。
戊脘脒 、二脒替等。脾切除术 。
2. 捕杀病犬
3. 灭蛉 、防蛉
蓝氏贾第鞭毛虫
Giardia lamblia
简称贾第虫，是一种全球性分布的寄生性肠道
原虫，主要寄生于人和某些哺乳动物的小肠上段、
胆囊等处，引起以腹泻为主要症状的贾第虫病。
一. Morphology
1． 滋养体
半梨形，两侧对称，大小为9-2l×5-15μm，厚2-4μm。前端钝圆，
后端尖细，背面隆起，腹面前半部凹陷，形成左右两个吸盘，借吸盘附
着于肠粘膜的绒毛上。铁苏木素染色后，可见1对并列的卵圆形泡状细
胞核，l对轴柱及4对鞭毛。轴柱纵贯全体，在其中部可见1对半月形的
中体。滋养体借鞭毛活动。
2.包囊
椭圆形
大小为8～14×7～10µm
囊壁较厚，囊壁与虫体间
有明显空隙
未成熟包囊2个核，成熟
包囊4个核，多偏于一端
可见鞭毛、丝状物、轴柱
二、Life cycle
经口感染 纵二分裂 回肠下段或结肠
四核包囊 (二个)滋养体 (大量)滋养体 四核包囊
腹泻
体外
四核包囊
一次腹泻粪便中滋养体可超过140亿个，一次正常粪
中可有包囊3亿个，一昼夜可排包囊9亿个。
三. Pathogenesis
1.带虫者
2.有症状感染者
(1)滋养体主要寄生于小肠上皮细胞微绒毛的表面，以虫体吸盘覆盖在微
绒毛的尖端。被吸附部位的肠上皮细胞绒毛受损、萎缩。
(2)大量滋养体寄生时，聚集的虫体机械地阻碍吸收营养，患者出现蛋白
吸收障碍及脂溶性维生素缺乏。
(3)低球蛋白血症及免疫功能异常者易发生严重感染。从感染至发病约需1
-2周。患者水泻，大便含大量脂肪颗粒，有腹痛、腹泻、腹胀、呕吐、发
热、厌食及发育不良等。
(4)滋养体还可寄生于胆管及胆囊，可引起胆管炎及胆囊炎。
一患者粪便中发现大量贾第虫
包囊（扫描电镜）
正常小肠上皮绒毛
贾第虫寄生导致小肠上皮绒毛萎缩
扫描电镜下见大量贾第虫吸附在空肠粘膜表面
四. Lab diagnosis
1． 粪便检查
取少许粪便加生理盐水直接涂片查滋养体。如为成形粪便，可用
碘染法查包囊。每隔1-2天查1次，连查3次，可提高捡出率。
2． 十二指肠引流液检查
当粪检多次末查出滋养体或包囊，临床症状又疑似本虫感染，可
引流十二指肠液镜检。
3． 肠检胶囊法
让受检查吞下装有尼龙线的胶囊，线的游离端留于口外，胶囊溶
解后，尼龙线松开伸展，3-4小时后到达十二指肠和空肠，滋养体粘
附于尼龙线上，然后慢慢地拉出尼龙线，刮取附着物镜检。
五. Epidemiology
本病世界范围内流行，由于旅游者中发病率高，
故又称为“旅游者腹泻”。我国各地感染率在
-20％之间。
粪便施肥是最重要的环境污染。人摄食了包囊
污染的食物或饮水被感染。
蓝氏贾第鞭毛虫感染率的地区分布
六. Treatment and Control
1．治疗病人 急性期患者及带虫者应立即治疗，常用药
物为灭滴灵、替硝唑。
2．管好粪便，保护水源。注意个人卫生及饮食卫生。消
灭苍蝇及蟑螂。
阴道毛滴虫
Trichomonas vaginalis
寄生于男女性泌尿生殖道，特别是女性生殖道（主
要在阴道），引起滴虫性阴道炎(trichomoniasis),
是以性传播为主的一种传染病，世界性分布，人群感
染较普遍。
一. Morphology
滋养体
椭圆形，大小为7-23×5-15um，无色透明。体前端有前鞭毛4根，
后鞭毛1根与波动膜外缘相连，不游离于体外。波动膜较短，仅为虫体长
的l/3一l/2。有l根轴柱纵贯虫体。细胞核1个，长椭圆形，位于虫体前l
／3处。借体前鞭毛及体侧的波动膜作螺旋式运动。
未染色阴道毛滴虫
二、Life cycle
阴道毛滴虫仅有滋养体期，寄生在女性阴道，以阴道后穹窿多见。
以二分裂法繁殖。滋养体为感染阶段，在外界环境中生活力强。以直接
或间接接触方式传播。
三. Pathogenesis
阴道毛滴虫的致病力与虫株的毒力、宿主的生理状态有关。
1.带虫者 大多数虫株致病力低。感染本虫无任何临床症状，称带虫者。
2.滴虫性阴道炎 有的虫株可引起明显的阴道炎症状，特别在妊娠或泌
尿生殖系统生理失调时更明显。健康的妇女阴道内有乳酸杆菌的存在，产
生乳酸，使pH维持在之间，可抑制虫体和细菌生长，称阴道自净作
用。滴虫寄生阴道后，消耗阴道上皮细胞的糖原，阻碍乳酸杆菌酵解作用，
使阴道pH转变为中性或碱性，有利于细菌繁殖，引起阴道炎。患滴虫性阴
道炎后，外阴搔痒，白带增多，阴道检查可见阴道粘膜及子宫颈红肿。
3.滴虫性尿道炎 尿频、尿痛、尿急。
4.不孕症
5.男性感染者 一般为带虫者，可使配偶重复感染。
四. Lab diagnosis
1．生理盐水涂片法
用消毒棉签在阴道后穹窿取分泌物，以生理盐水涂片镜检，可见呈
螺旋状活动的滋养体。冬季检查应注意保温。检出率在50%-70%。
2．涂片染色法
将分泌物在载玻片上涂成薄膜，姬氏染色后镜检，可找到滋养体。
3．培养法
取阴道分泌物于肝浸汤培养基中，在37℃温箱中培养48小时后镜检
滋养体。检出率高。
4. 胶体金免疫层析法
五. Epidemiology
1. 呈世界性分布，以女性16-35岁年龄组感染率
最高。
2. 传染源：为滴虫性阴道炎患者和无症状带虫者
或男性感染者。
3. 传播途径：
直接传播，主要通过性交传播。
间接传播，主要通过公共浴池、浴具、公用游
泳衣裤、坐式厕所而感染。
六. Treatment and Control
1. 首选药物：灭滴灵(甲硝唑），200mg/tid×7d
为一疗程。
2. 局部用药有滴维净、灭滴灵、扁桃酸栓，每晚
塞入阴道一片， 10天为一疗程。1：5000高锰
酸钾冲洗阴道。
3. 中成药可口服愈带丸，妇科止带片。
蛇床子、白矾、花椒，煎汤熏洗。
复习思考题
1、分析溶组织内阿米巴各基本发育阶段的特点
与传染性、致病性的关系。
2、在急性阿米巴痢疾诊断中，对标本的采集应
注意哪些事项?如何进行实验诊断？
3、简述杜氏利什曼原虫感染引起全血性贫血的
机制。
4、妊娠期和月经期为什么易患滴虫性阴道炎？
阴道毛滴虫滋养体
蓝氏贾第鞭毛虫滋养体
杜氏利什曼原虫
前鞭毛体
泡状核 实质核
肝脓肿穿刺检查
• 示脾肿大
• 黑热病俗称“
大肚子病”
• 12岁男孩
• 脾肿大
• 贫血
• 严重消瘦
黑热病病人--肝脾肿大
皮肤型黑热病病人
内脏利什曼病地区分布
9、静夜四无邻，荒居旧业贫。。四月-22四月-22Sunday, April 17, 2022
10、雨中黄叶树，灯下白头人。。00:49:0600:49:0600:494/17/2022 12:49:06 AM
11、以我独沈久，愧君相见频。。四月-2200:49:0600:49Apr-2217-Apr-22
12、故人江海别，几度隔山川。。00:49:0600:49:0600:49Sunday, April 17, 2022
13、乍见翻疑梦，相悲各问年。。四月-22四月-2200:49:0600:49:06April 17, 2022
14、他乡生白发，旧国见青山。。17 四月 202212:49:06 上午00:49:06四月-22
15、比不了得就不比，得不到的就不要。。。四月 2212:49 上午四月-2200:49April 17, 2022
16、行动出成果，工作出财富。。2022/4/17 0:49:0600:49:0617 April 2022
17、做前，能够环视四周；做时，你只能或者最好沿着以脚为起点的射线向前。。12:49:06 上午12:49 上午00:49:06四月-22
9、没有失败，只有暂时停止成功！。四月-22四月-22Sunday, April 17, 2022
10、很多事情努力了未必有结果，但是不努力却什么改变也没有。。00:49:0600:49:0600:494/17/2022 12:49:06 AM
11、成功就是日复一日那一点点小小努力的积累。。四月-2200:49:0600:49Apr-2217-Apr-22
12、世间成事，不求其绝对圆满，留一份不足，可得无限完美。。00:49:0600:49:0600:49Sunday, April 17, 2022
13、不知香积寺，数里入云峰。。四月-22四月-2200:49:0600:49:06April 17, 2022
14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。17 四月 202212:49:06 上午00:49:06四月-22
15、楚塞三湘接，荆门九派通。。。四月 2212:49 上午四月-2200:49April 17, 2022
16、少年十五二十时，步行夺得胡马骑。。2022/4/17 0:49:0600:49:0617 April 2022
17、空山新雨后，天气晚来秋。。12:49:06 上午12:49 上午00:49:06四月-22
9、杨柳散和风，青山澹吾虑。。四月-22四月-22Sunday, April 17, 2022
10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。00:49:0600:49:0600:494/17/2022 12:49:06 AM
11、越是没有本领的就越加自命不凡。四月-2200:49:0600:49Apr-2217-Apr-22
12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。00:49:0600:49:0600:49Sunday, April 17, 2022
13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。四月-22四月-2200:49:0600:49:06April 17, 2022
14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。17 四月 202212:49:06 上午00:49:06四月-22
15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。。四月 2212:49 上午四月-2200:49April 17, 2022
16、业余生活要有意义，不要越轨。2022/4/17 0:49:0600:49:0617 April 2022
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。12:49:06 上午12:49 上午00:49:06四月-22
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